■文 兰金初

（接11月上）

对“复发性口腔溃疡”“口腔白斑”“口腔扁平苔藓”等口腔黏膜病的认识，无论如何简单或复杂，而临床症状的表现形式从不向外扩张，也没有侵占他国领土的企图或能力。按中医的病因病机来解释，当属“孤阳上越”之证。尽管中医采用了三十六计，动用了十八般兵器；西医更是动用了生化武器和核武器，就像万炮齐轰一座碉堡一样，但是“复发性口腔溃疡”、“口腔白斑”和“口腔扁平苔藓”等口腔黏膜病像泰山那样始终固定在口腔内，毫无动摇，并且还在载歌载舞，这种小范围的疾病却让世界医学领域的救世主们伤透了脑筋。仅此看来复发性口腔溃疡绝不是等闲之辈。完全可说口腔黏膜长期反复或持久出现溃疡的疾病就是自身免疫性疾病，这种黏膜病变就是局部免疫反应性疾病。所以我认为治疗自身免疫性疾病不能死缠烂打、强攻滥伐，更不能有“以毒攻毒”极刑的治疗理念。应该在心理和生理上用中医奇恒之腑的免疫原理以脑论治，就像教育孩子一样，不能因为犯了错误就拉出去枪毙，而是应该引导他改正错误，为此，我主张对自身免疫性疾病应该采用“引火归源”“引水归川”的治疗原则，真正体现惩前毖后、治病救人的教育方法，也就是调节免疫功能的平衡，这种调节并不是盲目地提高免疫功能或一味地抑制免疫功能，应该强调中医调节脏腑气血之间阴阳的平衡。比如治疗复发性口腔溃疡和白塞氏综合征的三联片和双花百合片处方中的黄连是苦寒之物，黄连有清热燥湿、泄火解毒之功，是治疗口疮的君药；细辛为辛温之品，细辛有祛风散寒、通窍止痛之功，是治疗口疮的佐使之药。细辛不仅止痛作用好，而且又能克制黄连的苦寒之弊。黄连能引水归川，细辛可引火归源。两者之间一寒一热，一阴一阳，又能起到相互制约和相互作用的目的，使脏腑气血各行其道，各司其责，在矛盾中取得统一，从而使免疫功能处于整体平衡。专治复发性口腔溃疡和白塞氏综合征的三联片和专治复发性口腔溃疡的双花百合片以及治疗口腔白斑和口腔扁平苔藓的斑藓平的问世，将以石家庄和北京为中心辐射全国医疗机构。事实上三联片和斑藓平的安全性和疗效的可靠性早已被国家五大专业临床基地，以及全国几百家医院和患者所赞誉。这就充分体现和证实了中医奇恒之腑的免疫疗法和处方用药的有效性和可行性，也丰富了治疗理论，填补了国际上治疗口腔黏膜病领域的空白，而且获得了国际发明专利。这一领先的突破，确实为祖国医学争了光，也给叫嚣“中医不科学”的假洋鬼子扇了一万个耳光。

痛风——公务病

痛风是嘌呤代谢紊乱及∕或因机体代谢功能异常引起尿酸排泄减少，或尿酸产生过多所造成的一组疾病。其临床特点为高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石慢性关节炎，常累及心脏。西医将痛风分为原发性和继发性两大类，原发性的病因约1%～2%的比例是由于酶缺陷引起的，而大多数无法阐明病因，痛风患者常伴有高血压病、高血脂症、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。继发性是常由肾脏病、血液病以及化学药物等多种原因引起。

病因及发病机制 痛风与高尿酸血症的发生的关系一直是研究的重要难题。尿酸是人类嘌呤分解的终端产物，尿酸有两个来源，一是从富含核蛋白的食物中核苷酸分解而来，属于外源性，约占体内尿酸的20%；二是由体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代谢而来，属于内源性，约占体内尿酸的80%。

目前西医已知的嘌呤碱或嘌呤核苷酸，是由肝脏中分解代谢而来。至于痛风或高尿酸血症的真正病因及发病机理尚不清楚。对于原发性和继发性等名称更是缺乏科学依据。

笔者对此认为，虽然高尿酸血症是痛风的重要生化标志，但在临床上所见和国内外相关文献资料中，西医对痛风的认识尚不明确，并非高尿酸血症这种简单的解释，肯定存在很深远的发病机制，只是目前医学尚未达到解剖、生理和病理的认识。故此无法研究和创立新的生化检验指标来了解病因病机。

根据文献资料和临床表现，笔者从中医的整体观认为痛风是痹证的范畴。本病的病因病机据于两大因素，内在因素是由于素体禀赋不耐、肝失疏泄、脉络失养、久积越瘀。外因(即诱因)来自饮食习惯、饮食结构及环境条件的改变，或因服用无机化学药物导致药源性毒副反应，或因无机化学药物或污染源无法排出体外而沉积于机体脏腑、脉络而发病。值得讨论的问题：(1)肾脏疾病的尿酸产生过多或清除率减弱的高尿酸血症者，无痛风症状发作的表现。(2)痛风患者少见肾脏病变。由于雄性激素可使细胞器的磷脂膜对尿酸盐结晶有易感性而引起细胞反应，但雌性激素可使磷脂膜抵抗这种结晶沉淀，因此痛风好发于男性和绝经期后的女性。这也说明了痛风的高尿酸血症与肾脏病变的高尿酸血症，有着不为人知的区别。(3)除了单发痛风病之外，可见于心脑血管疾病的患者伴发痛风。(4)随着年龄增加，尿酸有升高的倾向，说明体质衰老、血管老化导致代谢机能减弱。(5)二战以后的日本经济迅速发展，蛋白质食物成倍增加后，痛风成了日本的盛行病；在中华民族历史上原本属罕见的疾病，自从上世纪80年代末以来，在沿海经济较发达的地区，以及大中城市酒桌办公或公关，使痛风的发病率猛增。(6)生活在美国的菲律宾人尿酸水平明显高于生活在菲律宾本土的水平。以上问题充分说明高尿酸血症的痛风病不是由肾病所引起；也充分证明痛风的高尿酸血症，来自环境因素、精神因素、饮食结构和饮食习惯的改变为外在病因。

痛风的临床表现目前仅知的痛风石除中枢神经系统之外，尿酸盐可沉积于任何部位，痛风石形成后续而扩大尿酸盐池，引起骨质侵蚀而缺损，同时导致周围组织纤维化和关节发生僵硬畸形。最常见的关节及其附近，如软骨、骨、黏液囊及皮下组织。有90%是中老年男性患者和5%的绝经后女性。发作部位有70%以上的患者始发于耳轮和拇指关节，逐渐累及多个关节，如趾跖、踝、指、腕、肘、膝、肩髋、脊椎；还有少数发生在鼻软骨、舌、声带、眼睑、主动脉、心瓣膜和心肌。痛风结节有大如鸡蛋，小似芝麻。病痛多在静态时的子夜发作，其痛如刀割或咬噬样剧痛。关节及周围软组织出现红肿热痛，局部不能忍受被单覆盖和周围震动。痛风之疾，非一日之寒，由于近20多年来普遍性的酒桌办公，过量摄入酒、肉、盐，加上大量含有激素和农药的食物，以及滥用抗生素和化学激素的药源性伤害，导致机体正常代谢模式发生改变，免疫功能失调。造成痛风和无菌性骨坏死及糖尿病、高血脂、高血压、高尿酸、心脑血管疾病的发生率猛增，而且在城市中的发病例明显趋于年轻化。且看那些离退休的老红军和解放战争时期的革命军人，建国功勋。由于他们历尽艰苦，在任时也只是粗茶淡饭，离职后无权贪杯，保持优良的生活作风，胸怀坦荡，心理和生理都很健康，也很长寿。从他们身上就能体现苍天有眼。预计在未来的10年内，我国以痛风为代表的公务病，发病率将成为世界之首。

治疗 西医治疗痛风的常用药有：秋水仙碱(毒副作用：有明显的胃肠刺激，降低白血球，脱发，乏力)；羟基保泰松(毒副作用：引发胃炎、水钠潴留、白血球和血小板减少)；消炎痛(毒副作用：引发胃炎、水钠潴留、白血球和血小板减少)；非甾体类抗炎药：如布洛芬、萘普生、托美丁、芬必得、炎痛喜康(毒副作用：损伤中枢神经，损害肝功能)；强的松(共有57种毒副作用，须慎用)；丙磺舒(毒副作用：发热、皮疹、胃肠刺激、肾绞痛及激起急性发作)；磺吡酮(毒副作用：发热、皮疹、破坏胃黏膜、胃肠道溃疡)；苯溴马龙(毒副作用：刺激胃肠道、发热、皮疹、肾绞痛)。对于巨大痛风石溃破瘘管者，采用手术刮除。

中医药治疗痛风有着多种多样的方法，整体观的辨证施治是安全有效的绝对优势。痛风是中医痹证的范畴。治疗以活血化瘀、通经活络、消肿散结、调和脏腑气血为基本大法。笔者现将有效治疗强直性脊柱炎的双虎通痹丸介绍给同仁或患者参考使用：双虎通痹丸虽然是专治强直性脊柱炎的特效药，但对痛风也有卓效。其实这两种病的治疗机理都是化瘀散结，通络止痛。这就是“异病同治”的道理。双虎通痹丸主要由血竭、元胡、重楼、刘寄奴、乳香、没药配制而成，患者可以将此处方各等分自行配制粉碎后装进零号胶囊。每日服3次，每次服8粒。对痛风一般情况下服用3天就能显效，通常最好连续服用4周，以便巩固疗效。