卢驰文

今年6月，国务院医改办要求全国各地全面建立城乡居民大病保险制度，并把该项工作纳入地方政绩考核的指标体系之中。政府利用城镇居民基本医疗保险基金和新农合基金的节余资金向商业保险机构购买大病保险的方式，在参保患者患大病、发生高额医疗费用的情况下，对其基本保险报销后，需个人负担的合规医疗费用再次给予大病支出报销。这是一项利国利民的好政策，但在推行过程中仍可能面临各种各样的问题。

在全国大范围内建立大病医疗保险制度面临的问题

要在全国大范围内建立大病医疗保险制度会面临以下问题：

第一，地方政府不明确我国医疗保障改革的方向。我国的医疗保障制度采取渐进式改革，首先是建立城镇职工基本医疗保险，其次是试图恢复传统的农村合作医疗与建立农民工医疗保险，最后是建立新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险，医疗保险网在逐步扩大，目前正在由广覆盖向全覆盖推进，并在提高保障水平。我国医疗保障改革在走一步、看一步，有时还走了弯路，其方向是什么？如果各级政府不明确改革的方向，就会缺乏对医疗保障改革的自觉性和主动性。

第二，社保机构面临选择筹资模式的困惑。大病医疗保险是补充医疗保险或商业医疗保险，国家对补充医疗保险和商业医疗保险采取自愿性原则。自愿性往往难以保证足够大的覆盖面，且需要耗费很多的时间与精力谈判，往往导致资金筹集成本高，难以可持续发展。……