张潇

分泌性中耳炎的治疗方法及临床疗效

张潇

目的 探讨鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的方法并对其临床效果进行分析。方法 98例(121耳)分泌性中耳炎患者行鼓膜置管术进行治疗, 术后定期复查至听力恢复良好, 予以取管。结果 手术后121耳中治愈85耳, 占70.2%；好转15耳, 占12.4%；无效21耳, 占17.4；总有效率为82.6%。结论 分泌性中耳炎行鼓膜置管术临床效果良好。

分泌性中耳炎；治疗方法；临床疗效

分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病, 也叫非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、鼓室积液、浆液性中耳炎等。如果积液黏稠呈胶冻状, 又称为胶耳。该病是耳鼻喉科常见病症之一, 儿童发病率高。但是由于发病时耳痛不明显, 患儿即使感到不适也表述不清, 家长总是在患儿听力受到影响时才送诊, 常常延误治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2011年3月~2013年2月收治的98例(121耳)分泌性中耳炎患者, 其中男57例(69耳), 女41例(52耳)；年龄13~61岁, 平均年龄(24.8±7.3)岁；生病周期5~27个月, 平均生病周期(14.8±3.6)个月。伴有喉癌2例, 鼻窦炎12例。所有患者均不同程度表现为听力下降,轻微的耳痛、耳鸣、耳闷胀和闭塞感, 耳科专科检查可见鼓膜内陷, 呈琥珀色或色泽发暗, 亦可见气液平面或气泡, 鼓膜活动度降低。

1.2 方法 根据患者的检查结果对患者行鼓膜置管术, 帮助患者缓解症状, 减轻痛苦。首先患者取坐位, 严格按照无菌原则进行操作, 外耳道常规消毒, 在观察清楚鼓膜与中耳积液的情况后, 用麻醉剂将鼓膜表面进行麻醉(对8岁以下的儿童采取全身麻醉方式进行置管手术), 在鼓膜前下方进行鼓膜穿刺后用中耳负压吸引管抽吸出中耳腔的黏液, 并用糜蛋白酶与地塞米松溶液进行局部清洗, 缓解局部水肿, 促进积液的排出和吸收, 保持咽鼓管口畅通。然后于鼓膜前下方用鼓膜切开刀作一平行外耳道壁的弧形切口, 注意切勿损伤鼓室黏膜。手术最后须用专用器械将硅胶管准确置入中耳切口内, 术后消毒封堵外耳道口。需要注意的是鼓膜切口不宜太大, 术后尽量减少不适当动作, 避免通气管脱落, 以及置管期间注意避免耳道进水, 防止引发急性化脓性中耳炎。术后口服或静脉滴注抗生素1周, 14周内保持每周复查1次, 14周后每月复查1次。如3个月后鼓室无积液, 可以考虑取管；若仍有残留, 可于管口抽取出后注入药物进行冲洗至积液消失, 听力恢复良好, 给予取管, 残留的穿孔一般给予自行愈合, 注意保持外耳道的清洁。

1.3 疗效评定标准 治愈：耳闭塞感、耳鸣消失, 听力恢复,鼓膜恢复正常、积液消失, 声导抗检查显示从B型曲线转为A型曲线, 语频区平均纯音听力提高大于l5 dB；好转：耳闭塞感、耳鸣减轻, 听力提高, 鼓膜内陷不明显、有少量积液,语频听力提高至10~15 dB；无效：耳闭塞感、耳鸣无明显变化, 听力无明显提高, 鼓膜内陷明显、鼓室内仍明显存在积液。总有效率=(治愈+好转)/总耳数×100%。

2 结果

术后对患者跟踪随访6~12个月。3~16个月患者感觉症状恢复正常取管为106耳, 鼓膜置管术后患者不适且不能耐受取出4耳, 3~6个月硅胶管脱落11耳, 取管后置管孔自行愈合。其中85耳耳鸣消失, 听力恢复, 积液消失为治愈, 占总数98例(121耳)的70.2%；15耳耳鸣减轻, 听力提高, 积液减少为好转, 占12.4%；21耳症状较术前无明显改变为无效, 占17.4%。总有效率为82.6%。

3 讨论

分泌性中耳炎是以传导性耳聋、中耳腔鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性病变, 咽鼓管是中耳与外界环境沟通的惟一管道, 而咽鼓管功能障碍、感染与免疫反应是导致病变的主要原因。分泌性中耳炎形成以后, 咽鼓管阻塞, 中耳腔内形成负压, 外界空气无法进入中耳减轻负压, 导致鼓室积液形成, 甚至形成胶耳。行鼓膜置管术后, 置入的硅胶管不仅能够减少甚至清除鼓室的负压和积液, 还能延长咽鼓管两端的压力平衡时间, 促进咽鼓管功能恢复, 促进中耳功能和听力恢复［1］。鼓膜置管术因其良好的治疗效果成为目前治疗慢性分泌性中耳炎的主要方法之一。以治愈分泌性中耳炎为前提, 尽量减少并发症, 因此进行手术的时间与适应证的掌握尤为重要。中耳感染是并发症之一, 行鼓膜置管术后应常规给予抗生素。分泌性中耳炎的预防：①加强锻炼, 增强体质, 预防感冒；②擤鼻涕时按压一侧鼻孔清理鼻腔异物,鼓膜穿孔者应减少或禁止擤鼻涕；③鼓室积液及时就诊；④婴幼儿喂奶、大哭、流泪时应注意头部要高于身体, 防止阻塞鼻腔。

［1］ 邹春花.鼓膜置管治疗分泌性中耳炎效果观察.中华实用诊断与治疗杂志, 2013(6):536-537.

2014-06-23］

221004 徐州医学院