仵志强 赵新玉 刘玉

MSCT在急性阑尾炎诊断中的临床应用

仵志强 赵新玉 刘玉

目的 研究多层螺旋CT (MSCT) 在急性阑尾炎临床诊断中的应用价值。方法 回顾性分析57例经外科手术证实的急性阑尾炎患者的术前MSCT影像表现。结果 MSCT提示阑尾炎诊断49例,诊断符合率85.9%, 其中显示阑尾增粗肿大28例, 阑尾腔内粪石21例、阑尾腔内积液14例, 回盲部肠管壁模糊水肿(条纹征)19例 , 回盲部周围包块5例, 回盲部周围肠管扩张充气9例, 术前误诊为回盲部占位性变者3例, 8例CT诊断未见明显异常。结论 MSCT对急性阑尾炎病变显示清晰, 诊断准确率高,对术前明确诊断有重要的临床价值。

阑尾炎；多层螺旋CT ； X线计算机断层扫描

阑尾炎是临床常见急腹症之一, 传统诊断方法依靠临床症状和体征、实验室检查等。随着多层螺旋CT在临床的广泛应用, 阑尾炎的CT征象能够为临床提供更多的影像信息。本文回顾性分析57例经手术证实的急性阑尾炎患者MSCT 影像资料, 探讨多层螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料为57例经手术证实的急性阑尾炎患者, 其中男39例, 女18例, 年龄5~69岁, 平均年龄41.5岁。患者均因急腹症就诊, 临床表现为右下腹痛29例, 转移性右下腹痛37例, 发热31例, 恶心32例, 呕吐15例；体格检查显示右下腹压痛伴反跳痛39例。血常规检查白细胞计数增高 (>12×109/L) 42例, 患者均行手术治疗。

1.2 检查方法 所有患者均采用Philip 16层螺旋CT机进行扫描, 扫描参数：电压120 kV, 电流230 mA, 扫描层厚5 mm,间距5 mm, 螺距1.0, 重建层厚1~2 mm, 扫描范围从L1椎体到耻骨联合上缘, 行轴位扫描。

2 结果

57例急性阑尾炎患者中, MSCT显示阑尾增粗28例, 增粗阑尾外径9~25 mm；阑尾腔内粪石21例, 4例可见2枚以上多发斑块状粪石影；阑尾腔内积液7例；阑尾周围肠管胀气9例；回盲部肠管模糊水肿19例, 表现为阑尾周围脂肪密度模糊, 间隙消失；阑尾周围包块5例, 阑尾无明显异常表现8例。CT诊断阑尾炎49例, 诊断符合率为85.9%。手术证实的57例阑尾炎患者中, 单纯性急性阑尾炎21例, 急性化脓性阑尾炎15例, 坏疽性及穿孔性阑尾炎13例, 阑尾周围脓肿8例。

3 讨论

3.1 正常阑尾CT诊断标准 正常阑尾多因盲肠的位置变异及活动性变异较多, 多位于盲肠后内侧, 右侧腰大肌的前方,总结文献［1-3］, 通常认为正常阑尾在CT上有如下表现：①细管状或环状结构, 阑尾周围被肠系膜均匀的脂肪组织包绕。有时能见到较薄的阑尾系膜；②阑尾外径一般不超过6 mm, 外径>6 mm是CT和超声诊断急性阑尾炎的主要依据之一；③正常阑尾壁厚度多为1~2 mm；④管腔萎陷或充以少量的液体或气体。MSCT 对急性阑尾炎诊断的准确性取决于对阑尾解剖结构的了解和正常及病变阑尾的认识。

3.2 阑尾炎CT征象分析 阑尾增粗肿大：一般认为, 正常成人阑尾直径不超过6 mm, 阑尾外径越大, 阑尾发生炎症的可能性越大, 并发症的几率越高, 发生率为90%~96%, 本组阑尾增粗的发生率为50.6%。另外, 阑尾壁增厚>3 mm, 亦是早期阑尾炎的重要征象［4］。本组中急性单纯性阑尾炎平均直径10.4 mm, 呈均匀性增粗19例, 不匀称性增粗且阑尾周围肠管间隙模糊有渗出者9例, 最宽处阑尾平均直径15.1 mm,由此可见阑尾增粗的程度与病情的严重程度有明显的关系,阑尾越粗, 化脓、坏疽的可能性越大, 尤其是阑尾呈不均匀性增粗则提示化脓性阑尾炎可能性较大。阑尾腔内粪石征象：阑尾腔内出现粪石是阑尾炎重要且常见征象, 因为阑尾腔的阻塞和细菌感染是阑尾炎发病的两个主要诱发因素, 阑尾粪石阻塞管腔不但使腔内黏液积聚, 还能使阑尾黏膜发生损害, 导致腔内细菌侵入阑尾壁引发阑尾炎［5］。但在正常情况下或无临床症状时也可发现阑尾结石现象。当发现阑尾粪石同时合并阑尾周围炎改变时, 即使CT未见到阑尾的其他异常, 也可以诊断阑尾炎。阑尾腔内钙化或粪石可单发或多发, 直径大小约3~14 mm, 多位于根部。本组诊断中共发现阑尾粪石21例, 术中发现急性单纯性阑尾炎11例、急性化脓性阑尾炎6例, 阑尾周围脓肿包块4例。因此粪石可作为阑尾炎的主要征象之一, 较大且位于根部的粪石对提示急性化脓性阑尾炎可能很大。回盲部周围模糊征(或称为条纹征),表现为阑尾周围脂肪内斑点状及条纹状模糊影, 发生率约为60%~90%。脂肪条纹征是CT 诊断急性阑尾炎最有价值的间接征象, 其病理机制在于阑尾炎性渗出至周围系膜间隙及周围脂肪组织［6］。此征象在急性化脓性、坏疽性、阑尾周围脓肿中较常见。本组出现回盲部周围模糊征象有19例, 发生率为33.3%, 且例经手术证实均为化脓性或坏疽性阑尾炎。回盲部肠管扩张充气：其主要原因在于炎性渗出刺激周围肠管, 导致反射性肠管扩张, 此种征象更多见于阑尾化脓穿孔或周围急性渗出。在本组资料其发生率为17.5%。回盲部包块：以往认为回盲部包块或阑尾区包块是慢性阑尾炎或回盲部占位病变的征象。在本组资料中, 发现回盲部包块5例, 3例CT提示回盲部占位性病变, 手术发现为阑尾周围脓肿并粘连, 临床诊断为慢性阑尾炎急性发作。由于回盲部包块在CT上很难区别炎性灶或肿瘤性占位, CT上容易误诊为回盲部肿瘤病变。

综上所述, 阑尾增粗、阑尾壁增厚、阑尾腔内粪石、阑尾周围条纹征、充气征是急性阑尾炎的多层螺旋CT基本影像征象。若同时出现2项以上征象, 则影像可初步诊断为急性阑尾炎。应用多层螺旋CT诊断急性阑尾炎征象明确、准确度高, 对术前明确诊断和确定诊疗方案有着重要的临床价值。

［1］ 蒋雪峰, 张怀信, 朱玉春, 等.多层螺旋CT平扫在急性阑尾炎诊断中的价值.中华实用诊断与治疗杂志, 2011, 25(8):791-793.

［2］ 王康, 赵泽华, 王之, 等.应用多层螺旋CT 多方位重建技术诊断急性阑尾炎的价值.中华放射学杂志, 2005, 39(2):177-179.

［3］ 明兵, 李振勋, 汪永桢, 等.无典型临床表现阑尾炎的CT诊断.中华放射学杂志, 1999, 33(10):692-693.

［4］ 周洪影, 缪飞, 王明, 等.急性阑尾炎MSCT平扫表现及诊断.中国医学计算机成像杂志, 2011, 17(4):338-390.

［5］ 兰庆茂.多层螺旋CT诊断阑尾炎的临床应用.吉林医学, 2011, 32(15):3047.

［6］ 万里霞, 李忠国, 叶自青, 等.多层螺旋CT在阑尾炎中的应用.中国当代医药, 2013, 20 (22):97-98.

2014-06-11］

473065 南阳市第九人民医院影像科