陈兰芳 刘晓艳

【摘 要】目的：分析中江县孕产妇死亡状况、死因构成、顺位以及主要的影响因素，为进一步降低孕产妇死亡率提供依据。方法：采用回顾性研究方法对2003-2013年全县42份孕产妇死亡报告卡进行分析及统计。结果：平均死亡率为41.65/10万。死亡原因顺序：产后出血、妊娠合并心脏病、羊水栓塞、妊高征。结论：进一步完善三级保健网建设及管理，加强对卫生知识的宣传力度，完善医疗救助体系有效降低孕产妇死亡率。

【关键词】孕产妇；死亡率；原因分析；干预措施

【中图分类号】R714 .24 5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3438-01

Analysis of causes of maternal mortality in Zhongjiang County in 2003 ～ 2013

Chen Lanfang ，Liu Xiaoyan

（Sichuan Zhongjiang Maternal and Child Health-Care Hospital， Zhongjiang 618100）

【Abstract】Objective： analysis of Zhongjiang County maternal deaths， the cause of death， the status and its main influencingfactors， and to provide the basis for further reducing maternal mortality. Methods： a retrospective study analysis and statistics on the report 2003-2013 the 42 maternal death cards. Results： the average mortality rate was 41.65/10 million. The cause of death in order： postpartum hemorrhage， pregnancy complicated with heart disease， pregnancy induced hypertension， amniotic fluid embolism.Conclusion： to further improve the level three health network construction and management， to strengthen the health knowledgepropaganda， improve the medical assistance system for reducing maternal mortality rate.

【keyword】maternal mortality causes interventions

孕产妇死亡率是衡量一个国家、地区的社会经济、文化、医疗卫生、妇幼保健工作水平的重要指标之一。只有掌握了影响孕产妇死亡的主要因素，才能制定出有效的干预措施，达到降低孕产妇死亡率的目的。

1 资料与方法

1.1 资料来源 为2003-2013年中江籍的全部死亡孕产妇。

1.2 方法 对各助产医院上报的孕产妇死亡报告卡、孕产妇死亡调查报告附卷，县妇幼保健院进行现场调查，核实。每半年召开一次孕产妇死亡评审。

2 结果

2.1 孕产妇死亡率 全县11年共有活产100840人，孕产妇死亡42例。死亡率为41.65/10万。其中孕妇死亡11例，占26.19%。

2.2 死亡原因及顺位 42例死亡孕产妇中，直接产科原因28例，占66.67%；间接产科原因14例，占33.33%。

产后出血14例仍然高居孕产妇死亡榜首，占33.33%，心脏病10例位居第二 ，占23.81%，其次为羊水栓塞5例，占11.90%，妊高征4例，占9.52%。见附表

2.3 死亡因素对死亡率的影响

2.3.1一般因素对死亡率的影响（1）年龄：最小19岁，最大43岁，集中在20-39岁，共39例占92.86%。（2）职业：全部为农民。（3）文化程度：初中27例，占64.29%，小学10例，占23.81%，文盲5例，占11.90%。（3）妊娠情况：计划内妊娠18例，占42.86%，计划外妊娠24例，占57.14%。（4）产前保健：接受产前检查者26例，占61.90%；其中检查次数≥5次15例；占35.71%，未接受产前检查16例，占38.10%。

2.3.2分娩地点及分娩方式 （1）分娩地点：市级医院2例，占4.76%，县级医院10例，占23.81%，乡镇医院8例，占19.05%；家中10例，占23.81%，个体诊所1例，2.38%。（2）分娩方式：手术产6例，占14.29%，自然分娩36例，占85.71%。

2.3.3死亡地点：市级医院11例，占26.19%，县级医院12例，占28.57%，乡镇医院6例，占14.29%；家中8例，占19.05%，途中5例，占11.90%。

3 讨论

3.1 孕产妇死亡原因分析 死亡42例孕产妇中，23例为可避免死亡，19例为不可避免死亡。（1）产前检查不规范，导致高危因素未能早发现、早筛查、早管理，失去治疗机会。主要是孕期保健宣传不到位，孕产妇文化水平不高，医疗保健知识贫乏；其次是部分为计划外怀孕，不敢到医院检查，致使孕期高危因素无法及时发现及时纠正，导致高危分娩。（2）基层医院医疗设备有限，医护人员技术相对落后，家庭及个体等非法接生人员缺乏产科技术常识，不能及时识别危重孕产妇，致使转诊过迟而失去抢救机会。（3）未严格掌握剖宫产和催产素使用指征，产时过多不合理干预和剖宫产率逐年增加，使羊水栓塞发生率升高。

3.2干预措施

3.2.1加強各级医院产科建设和医护人员技术培训，进一步规范母婴保健专项技术服务，严格助产技术的准入制度，提高从业人员正确诊断、及时处理产科疑难危重病人的能力。（1）积极防治产后出血 死亡孕产妇中，产后出血仍高居首位，部分为发现过迟或抢救不及时而造成死亡。所以必须加强医护人员业务培训，严格操作规程，掌握抢救原则。对有可能发生产后出血的高危人群进行一般转诊和紧急转诊，防止产后出血的发生，并做好抢救措施〔1〕。畅通危重孕产妇的县级绿色抢救通道，使救治能力及时有效。（2）积极防治羊水栓塞 高龄初产妇和多产妇、自发或人为导致的宫缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产等均可诱发羊水栓塞[2]。该病预防重点在于严格掌握催产素使用和剖宫产指征，及时发现异常及时处理。（3）积极协调内、外科医师会诊，协助治疗内、外科合并症，减少妊娠合并症孕产妇的死亡。（4）严厉打击非法接生，杜绝家庭分娩，提高住院分娩率。

3.2.2巩固妇幼保健三级网络，完善县、乡、村三级网络建设，做好孕产妇系统管理，规范高危孕产妇的筛查、报告、评分分级、随访、转诊等管理工作。加强基层保健人员“三基三严”及专业知识培训，提高其正确识别高危孕产妇的能力，做到孕期分级管理、产时识别产科急症、及时转诊争取抢救的最佳时机。

3.2.3加强健康教育，特别是孕期健康教育，普及孕产期保健知识，使孕产妇能主动接受产前保健，尽早发现高危因素并接受规范管理，提高住院分娩率，以有效降低孕产妇死亡率。

参考文献

[1][2] 谢 幸，苟文丽 主编，妇产科学[M]第8版，北京：人民卫生出版社，2013：215.