徐文端

心梗就是心肌梗塞，它是在冠状动脉粥样硬化的基础上，冠脉血管持续痉挛形成血栓，使冠状动脉管腔发生狭窄甚至完全闭塞，导致血流急剧减少或中断，使相应供血的心肌细胞发生严重而持久的缺血性坏死。

一般来说，在急性心肌梗塞发病前约有80%的病人会有先兆表现，即在发病前数日或数周内有乏力、胸部不适、活动时心悸气急、烦躁、心绞痛频繁发作等症状。在心绞痛发作时心电图检查可以出现相应改变。若能重视这些先兆表现，及早治疗，可使部分病人避免发生急性心肌梗塞。

一旦发生急性心肌梗塞，来势凶猛，病人常有持久剧烈的胸骨后疼痛、发热、化验白细胞计数增高、血清心肌酶谱增高以及心电图进行性异常改变，并可出现心律失常、血压下降、休克或心力衰竭。在发病的最初24小时内，约有一半病人可能发生心脏骤停或心室颤动而致死。若能及早认识，尽早救治，尽早采用溶栓治疗或介入治疗安置支架开通血管，可明显降低死亡率。如在发病l小时内进行溶栓治疗，可降低死亡率47%；在发病3小时内进行溶栓治疗，可降低死亡率23%；在发病3-6小时进行溶栓治疗，可降低死亡率17%。如果血管闭塞超过6小时，大部分心肌已坏死，即使抢救过来，患者日后的生活质量也会大受影响，

值得注意的是，老年人发生心肌梗塞临床症状常不典型，容易误诊和漏诊，误诊和漏诊率高达38.1%，必须引起高度警惕。据临床观察，老年人心肌梗塞的首发症状可以有以下几种情形：