朱利敏

【摘要】直肠癌局部复发是影响直肠癌治疗效果的主要原因之一。局部复发机理是由于肿瘤侵透浆膜面、术中癌细胞脱落、脉管及淋巴结内癌细胞残留、吻合口残留等手术切除不彻底因素造成。此类的病人会出现盆腔疼痛、出血、下腹部绞痛、便秘、尿道功能异常等症状，同时由于前次手术导致的解剖关系改变及肿瘤局部侵润，使再次手术切除难度明显增加。复发癌切除范围较原发癌范围广、手术并发症多，治疗效果远不及原发癌的切除。对于复发癌切除不彻底或者切除范围过大，都可能导致术后创伤增加以及生活质量下降，因此，对于局部复发的直肠癌的手术指征及术式选择，应给予综合考虑。

【关键词】直肠癌；局部复发；外科治疗

【中图分类号】R735.37 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0424-02

1.直肠癌局部复发的概念

复发通常是指手术后局部再出现的肿瘤，而转移則是指在远处器官出现的肿瘤。但广义地说，远处转移也是肿瘤复发的一种表现，而且往往远处转移与局部复发常同时存在。

直肠癌术后局部复发依据肿瘤生长和浸润的范围分为：（1）中央型。肿瘤局限浸润盆腔器官组织，但并未到达或浸润盆骨；（2）骶骨型。肿瘤生长在骶前并浸润骶骨；（3）侧壁型。肿瘤生长在盆侧壁，并浸润闭孔或坐骨神经等；（4）复合型。兼有骶骨型和侧壁型。其中，肿瘤侵犯骶骨及侧壁者手术切除率低，预后不良。

2.直肠癌局部复发的手术适应证

直肠癌局部复发的治疗应以延长生存时间、改善生活质量为目的，具体的治疗方案包括手术、全身化学疗法、区域性动静脉灌注化疗、射频疗法以及放射疗法。……