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探究ICU谵妄患者非计划性拔管的防范措施

2014-10-21曹树臣房铭辉王志华程爱斌

中国保健营养·中旬刊 2014年6期
关键词:非计划性拔管

曹树臣 房铭辉 王志华 程爱斌

【摘 要】目的:研究分析ICU谵妄患者非计划性拔管的防范措施。方法:选取2011年8月至2013年8月,在我院ICU接受治疗的320例置管患者,随机分为观察组和对照组,每组160例。对照组患者给予常规护理措施,观察组在常规护理的基础上给予针对性的防范措施。比较两组患者谵妄的发生率及非计划性拔管的发生率,总结ICU谵妄患者非计划性拔管的预防措施。结果:两组患者的谵妄发生率比较无显著差异(P>0.05);观察组谵妄患者非计划性拔管发生率8.5%显著低于对照组谵妄患者非计划性拔管发生率(P<0.05),具有统计学意义。结论:ICU的医务人员要充分认识UEX发生的风险因素,并采取积极的预见性医疗护理措施,有效保证患者的置管安全,降低UEX拔管的发生率。

【关键词】ICU;谵妄患者;非计划性拔管

【文章编号】1004-7484(2014)06-3506-02

非计划性拔管(Unplanned Extubation,UEX)屬于重症监护室的高危险性、高发生性事件,一旦发生,不仅会造成患者损伤、费用增加等问题,还会危及到患者的生命安全[1]。ICU作为谵妄患者的高发科室,非计划性拔管发生率更是居高不下,因此,本次研究通过我院ICU收治的320例置管患者,研究分析降低ICU谵妄患者非计划性拔管发生率的措施,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取2011年8月至2013年8月,在我院ICU接受治疗的320例置管患者,随机分为观察组和对照组,每组160例。观察组男性患者84例,女性患者76例;年龄24~78岁,平均年龄(48.5±9.6)岁;其中气管插管33例,股静脉置管19例,有创血压监测管14例,氧气管53例,导尿管31例,其他10例。对照组男性患者83例,女性患者77例;年龄24~77岁,平均年龄(47.5±8.7)岁;其中气管插管32例,股静脉置管20例,有创血压监测管15例,氧气管52例,导尿管29例,其他12例。本次实验中所有患者均已被详细告知实验内容,自愿参与本次实验且已签署知情同意书,符合医学伦理学要求。比较两组患者的年龄、性别、插管类型等一般资料无显著差异(P>0.05),具有统计学意义

1.2方法

对照组患者给予ICU常规护理措施。观察组在常规护理的基础上给予针对性的预防措施:①加强培训:通过阅读文献、借鉴同行经验、组织学习等方式,增加ICU护理相关知识,提升医护人员的专业素质。培训内容包括确定患者的风险程度,识别高危患者并采取针对性的固定及约束方法;依据患者不同的疾病类型建立不同的管路分级(见表1),严防管路脱落;改变双手的约束方式,必要时可采用两种或两种以上的约束器具,加强高危患者的约束,同时针对不同的高危管路采取相应的约束方法。此外,在ICU科室内成立安全小组,每月召开安全讨论会,针对科室内发生的UEX事件进行研究讨论,并找出原因,总结护理经验,提出改进建议。②降低噪音:将不同的机器报警声要调至最低。夜间护理人员可依据仪器上的灯光闪烁识别报警;在抢救患者时要使用屏风遮盖,尽量避免对其他的患者造成干扰,从而保证患者的睡眠质量。护理人员在护理的过程中要做到操作轻、走路轻、说话轻、关门轻[3]。

1.3统计学方法

所有资料均采用统计学软件SPSS17.0进行处理,计数资料采用(n,%)表示,用χ?进行检验,P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的谵妄发生率及非计划性拔管发生率

由表2可见,两组患者的谵妄发生率比较无显著差异(P>0.05);观察组谵妄患者非计划性拔管发生率5.5%低于对照组谵妄患者非计划性拔管发生率10.8%(P<0.05),具有统计学意义。

2.2两组患者中谵妄发生情况及非计划性拔管情况

本次研究在我院ICU住院置管患者一共320例,有82例患者发生谵妄,发生率为25.6%;一共发生7例UEX事件,谵妄患者非计划性拔管发生率为8.5%,其中气管插管发生2例,动静脉管路3例,十二指肠营养管2例。在本次研究前的谵妄患者非计划性拔管发生率为12%,而本次研究的目标为9%,实际谵妄患者非计划性拔管发生率为8.5%,达到了本次研究的目标。

3 讨论

在对以往ICU谵妄患者非计划性拔管发生事件中分析发现,高危管路主要分布在气管、胃管、十二指肠管的患者,在术后拔除气管插管后,患者处于清醒状态下仍然出现了较高的非计划性拔管率。因此,本次研究中采取相应的预防措施,研究结果显示,ICU住院置管患者一共320例,有82例患者发生谵妄,发生率为25.6%;一共发生7例UEX事件,谵妄患者非计划性拔管发生率为8.5%,其中气管插管发生2例,动静脉管路3例,十二指肠营养管2例。由此可见,采取针对性的预防措施能够有效的降低ICU谵妄患者非计划性拔管发生率。此外,通过本次研究,笔者分析在采取针对性预防措施的同时,对于个别肢体活动灵活、有暴力拔管倾向、双手仍有可能触摸到面部导管的患者,还是要采取相应的约束措施。约束的时候要注意给予患者双手特定的伸展度,这样即使患者双手能够触摸到导管,也无法将握拳,从而无法拔除导管[4]。在本次研究中,给予患者加强型约束手套,约束手套又称手袜套,将手袜套套于患者的腕部或踝部,将约束带绕腕关节或者踝关节并打死结,松紧程度以2指为宜,最后将布带固定在床栏以下,从而进一步降低谵妄患者非计划性拔管发生率[5]。

通过本次研究,笔者总结在给予患者预防护理之前首先要设定目标:有研究显示[2],UEX的发生率为8.9%,而我院的UEX的发生率12%,这表明我院ICU谵妄患者非计划性拔管发生率仍有极大的降低空间,因此,本次研究中经IUC科室内讨论,结合科室实际情况,将本次研究的目标设定为将UEX的发生率降低到9%以下。其次要分析发生非计划性拔管的原因:患者自身发生感染、代谢异常、缺氧等;护理人员经验不足,缺乏相应的培训;护理人员的人力不足;约束器具的质量不合格;病房内的噪音较大;病室内空间封闭,限制探视。

综上所述,ICU的医护人员要充分认识UEX的相关风险因素,并对UEX事件进行全面的分析和总结,同时采取积极有效的医疗护理措施,从而保证患者置管安全,降低UEX发生率。

参考资料

[1] 郑士楠,马晶淼.降低ICU谵妄患者非计划性拔管发生率[J].中国卫生质量管理,2012,19(6):24-26.

[2] 葛向煜,徐建鸣,胡雁,等.我国气管插管非计划性拔管文献的计量分析[J].中国实用护理杂志,2013,29(21):16-19.

[3] 胡丽辉,张娜,陈思玲,等.个性化护理在减少PICC非计划性拔管中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2013,29(30):31-32.

[4] 武岩.护理干预对ICU气管插管非计划性拔管的影响[J].现代中西医结合杂志,2014,23(4):435-437.

[5] 范河谷,关月娥,许智红.ICU老年患者夜间非计划拔管原因分析与对策[J].南方护理学报,2012,9(6):34-36.

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