汤莹 朱鑫

【摘 要】目的：分析2009-2013年洛阳市手足口病流行特征和病原学检测结果，为手足口病防控提供科学依据。方法：用描述流行病学方法对2009-2013年洛阳市手足口病发病、死亡资料及病原学检测结果进行统计分析，掌握手足口病的流行规律。结果：2009-2013年洛阳市手足口病呈升高、维持、下降的趋势。城市区发病率（189.82/10万）显著高于农村地区（83.43/10万），男女性别比1.56∶1，发病年龄以3岁及以下儿童为主，占87.33%，人群以散居儿童为主，占70.91%。发病主要集中在4至6月（占55.02%），5月为发病高峰。病原学检测EV71占50.76%，其他肠道病毒占32.58%，Cox A16占16.67%，重症病例中EV71所占比例（79.06%）显著高于普通病例（38.81%）。结论：洛阳市手足口病有明显的地区性、季节性和人群分布。EV71为优势毒株，特别是重症病例。针对散居儿童采取有效的防控措施，强化重症病例的识别和救治是防控手足口病的关键。

【关键词】手足口病；流行病学；病原学

【文章编号】1004-7484（2014）06-3476-01

手足口病是由多种肠道病毒引起的以出疹为主要表现的传染病，多发生于5岁以下儿童，个别重症患儿病情发展快，导致死亡。自2008年5月2日我国将手足口病纳入丙类传染病管理以来，该病在河南省呈持续高发态势[1]。本文通过对2009-2013年洛阳市手足口病流行特征和病原学资料进行分析，为有效防控手足口病提供科学依据。

1 资料和方法

1.1 资料来源 2009年1月1日至2013年12月31日，《中国疾病监测信息报告管理系统》手足口病疫情资料。选取“现住址”为洛阳市，按发病日期进行统计。

1.2 诊断标准 卫生部《手足口病诊疗指南》，手足口病病例分临床诊断病例和实验室确诊病例；按病情严重程度分为普通病例和重症病例。

1.3 病原学检测 采集手足口病病人发病3日内咽拭子、粪便或肛拭子标本，以及疱疹液标本。由洛阳市疾病预防控制中心PCR实验室，参照《手足口病预防控制指南》规定的标准检测方法进行检测。

1.4 资料分析 采用SPSS 18.0进行描述性统计分析和 检验（P<0.05为差异有统计学意义）。

2 结果

2.1 流行病学特征

2.1.1 发病趋势与城乡分布 2009年至2013年洛阳市手足口病呈现升高、维持、下降的趋势（见表1）。2010年发病率最高，2013年发病率最低。5年共报告手足口病37399例，其中重症1959例，占报告病例总数的5.24%。2010年重症病例比例最高，2009年重症病例比例最低。死亡病例3例（2009年死亡2例，2010年死亡1例），病死率0.08‰。洛陽市9县6区均有病例报告，但城市区发病率显著高于县（农村地区）发病率。

表1 2009-2013年洛阳市手足口病疫情统计表

2.1.2 人群分布

2.1.2.1 性别分布：男性22784例，女性14615例，性别比1.56∶1。

2.1.2.2 年龄分布： 6岁以下儿童占96.83%（36214/37399），其中3岁及以下儿童占87.33%（32661/37399）。0岁组病例数占总病例数的8.29%（3101/37399），1岁组占32.79%（12264/37399），2岁组占28.16%（10533/37399），3岁组占18.08%（6763/37399）。

2.1.2.3 职业分布：以散居儿童为主，占全部病例的70.91%（26518/37399），其次是幼托儿童，占26.73%（9995/37399）。

2.1.3 季节分布 除2009年发病高峰为4月外，其它年份发病高峰均为5月。发病主要集中在4至6月，发病数占总发病数的55.02%（20577/37399）。

2.2 病原学检测

2009-2013年洛阳市手足口病实验室诊断病例2904例（见表2）。其中EV71（肠道病毒71型）占50.76%，其他肠道病毒占32.58%，Cox A16（柯萨奇病毒A组16型）占16.67%。从病原学构成比来看，EV71所占比例呈逐步下降趋势，Cox A16所占比例逐步上升，其他肠道病毒比例2010年和2011年有所下降，随后又呈上升趋势。

表2 2009年至2013年洛阳市手足口病病原学检测统计表

2.3 重症病例特征

报告重症病例1959例，以3岁以下儿童为主，占81.16%，性别比为1.58∶1。重症病例中EV71所占比例为79.06%，而普通病例为38.81%，差异有统计学意义（ =397.05，P=0.00）。

2.4 死亡病例特征

死亡病例3例，其中2009年报告2例，2010年报告1例。3例均均为1岁儿童组EV71感染重症病例。从发病至死亡时间分别为1天、3天和4天。

3 讨论

2009至2013年手足口病发病率呈升高、维持、下降趋势，2013年下降明显，符合传染病流行规律，也与防控措施采取有关。城市区发病率高于县（市），可能与人口密度大，接触机会多有关[2]。另外，洛阳市发病最高的吉利区和老城区相对其他城市区城乡结合部面积较大，卫生条件相对较差，家长和幼儿教师防病意识较差可能也与发病有关。病例主要集中在3岁及以下散居儿童，其次是托幼儿童。托幼机构儿童密切接触，可能是主要发病原因。散居儿童发病主要是卫生习惯差，近期到人员聚集场所或接触到手足口病儿童等有关[3]。男性发病高于女性，可能与男孩相对女孩卫生习惯较差，活动范围大，接触感染手足口病机会较多有关[4]。

2009年至2013年手足口病原学检测显示EV71为主要感染病毒[5]，但有逐步下降的趋势，CoxA16和其他肠道病毒呈上升趋势。手足口病重症病例以EV71为主，且与普通病例比较有统计学意义，说明EV71感染是造成重症的主要原因之一。感染EV71的重症病例和危重病人病情进展迅速，医疗救治存在很大难度[6]。大多数死亡病例死于发病后5天内[7]，就诊是否及时是造成重症和死亡主要原因之一。

手足口病防控应以散居儿童和幼托儿童为重点人群，采取综合性的防控措施。重点加强对儿童家长、监护人和幼教老师的健康教育和宣传，提高防病意识，使各项防控措施落到实处。同时，疾病控制机构应当加强病原学检测，力争对所有重症病例进行检测，掌握病毒毒株的流行趋势，为科学制定防控措施提供依据。医疗机构应加强重症病例的早期诊断，提高重症病例救治率，降低重症病例病死率。总之，动员社会各个方面的力量，采取综合防控措施是预防控制手足口病的关键。

参考文献

[1] 王彦霞，许汴利，陈豪敏，等.河南省2008-2010年手足口病流行趋势及病原学分析[J].中华预防医学杂志.2012，46（8）：761-762.

[2] 王英，潘静彬，王世文.2008-2009年全国手足口病突发公共卫生事件报告及应对分析[J].疾病监测，2010，25（10）：774-776.

[3] 秦淑文，吕华坤，缪梓萍，等.浙江省社区散居儿童手足口病危险因素调查[J].中华预防医学杂志，2010，11（9）：871-874.

[4] 孙军玲，张静.手足口病流行病学研究进展[J].中华流行病学杂志，2009，30（9）： 973-976.

[5] 王燕.手足口病病原及流行病学研究进展[J].中华医学杂志，2009，89（24）： 1724-1725.

[6] 万俊峰，朱理业，刘红，等.阜阳市手足口病（EV71感染）疫情流行病学分析[J].安徽医学，2008，29（4）：344-345.

[7] 郭青，张春熙，王晓风，等.2008-2009年中国大陆手足口病流行特征分析[J].疾病监测，2011，26（11）：852-856.