竹国柱

浙江省宁波市第六医院儿科，浙江宁波 315040

支原体是一种致病性微生物，大小在病毒和细菌之间，支原体肺炎是由支原体引起的呼吸道感染性肺炎，好发于儿童，是儿科肺炎常见的临床类型之一。临床主要表现为顽固性剧烈咳嗽、喘憋及呼吸困难等肺部炎症症状，也可导致多器官、多系统炎性损害，并能够引起变态反应，选择有效的敏感抗生素及时治疗是提高疗效的重要因素之一。阿奇霉素由红霉素衍生而来，属于大环内酯类抗生素，具有耐酸、吸收迅速、半衰期长及组织分布好等特点。盐酸氨溴索是溴乙新的有效代谢产物，可松弛支气管平滑肌，并直接作用于气管、支气管黏膜的腺体，降低黏液膜浆液腺分泌，并减少咳嗽诱因[1-3]。为进一步研究氨溴索联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的临床效果，对浙江省宁波市第六医院（以下简称“我院”）儿童支原体肺炎患儿进行观察和分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2013年1月～2014年4月我院收治的196例儿童支原体肺炎患儿，所有病例均经临床、影像学等确诊。男90例，女106例，患儿年龄0.5～13岁，平均（4.91±2.08）岁。根据治疗方法将所有患儿分为干预组和对照组，对照组95例，男43例，女52例，平均年龄（5.04±2.31）岁；干预组患儿 101 例，男 47 例，女54例，平均年龄（4.86±2.29）岁。排除病例为合并肺外严重并发症、对阿奇霉素或氨溴索过敏的患儿。两组患儿在性别、年龄和病情等方面比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患儿均进行退热、吸氧、止咳、平喘等常规对症处理及支持治疗。对照组患儿在常规对症治疗基础上，阿奇霉素注射液10 mg/kg（山东罗欣药业有限公司，国药准字H20065407）用200 mL 5%葡萄糖稀释后静滴，干预组患儿给予阿奇霉素联合应用氨溴索注射液[石药集团中诺药业（石家庄）有限公司，国药准字H20084392]7.5 mg，用50 mL 5%葡萄糖溶液稀释后静滴，2次/d。两组患儿均治疗6 d为1个疗程。

1.3 观察指标及疗效评价标准[4-6]

观察1个疗程后的治疗效果和肺功能变化。疗效评价标准：治愈：体温正常，咳嗽、憋喘等临床症状或体征基本消失，影像学检查和血常规均正常；有效：咳嗽、憋喘等临床症状或体征有明显好转，影像学检查显示肺部炎症大部分吸收；无效：临床症状或体征未见明显减轻甚至加重，影像学检查显示肺部炎症加重。总有效=治愈+有效。肺功能评价指标：用力肺活量（FVC）、第 1 秒最大呼气量（FEV1）、最高呼气流速（PEF）、用力呼气 25%流速（MEF25）、用力呼气 50%流速（MEF50）。观察治疗期间两组患儿主要症状或体征消失时间以及不良反应等结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较

干预组患儿总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组患儿无效率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿治愈率、有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患儿治疗后肺功能结果比较

治疗后干预组患儿的 FVC、FEV1、PEF、MEF25、MEF50均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗后肺功能结果比较（%，±s）

表2 两组患儿治疗后肺功能结果比较（%，±s）

注：FVC：用力肺活量；FEV1：第 1秒最大呼气量；MEF25：用力呼气25%流速；MEF50：用力呼气50%流速

组别 例数 FVC FEV1 PEF MEF25 MEF50对照组干预组P值95 101 82.19±5.22 88.31±6.16 80.31±4.94 84.14±5.32 81.43±4.17 85.29±6.02 64.08±3.88 71.36±4.62 63.10±3.91 69.28±4.16＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组患儿症状、体征消失及治疗时间结果比较

干预组患儿咳喘消失时间、肺部炎症吸收、肺部啰音消失时间和治疗时间均低于对照组（P＜0.05）。两组患儿退热时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患儿症状、体征消失及治疗时间结果比较（d，±s）

表3 两组患儿症状、体征消失及治疗时间结果比较（d，±s）

组别 例数 咳喘消失时间 退热时间 肺部炎症吸收时间肺部啰音消失时间治疗时间对照组干预组P值95 101 6.05±0.76 2.31±0.72＜0.05 3.11±1.24 2.06±1.28＞0.05 8.51±2.08 6.04±2.11＜0.05 8.26±2.06 5.94±1.68＜0.05 9.32±2.75 7.96±1.38＜0.05

2.4 两组患儿治疗不良反应情况比较

对照组患儿中，恶心23例，呕吐11例，腹泻4例，其他5例；干预组患儿恶心22例，呕吐13例，腹泻5例，其他4例，两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有患儿均无严重不良反应发生。

3 讨论

儿童肺功能发育不成熟，机体免疫力较低，易感染支原体引发以间质病变为主的急性支原体肺炎。出现以发热、咳喘等呼吸系统为主的一系列症状，病程较长，易反复，严重影响患儿呼吸功能，毛细支气管炎或大叶性肺炎是其主要病理改变，甚至引起多系统并发症，严重者会危及患儿生命[7]。传统大环内酯类药物红霉素治疗儿童支原体肺炎疗程较长且不良反应较多，患儿常不能坚持用药，临床应用受到限制。阿奇霉素是新一代大环内酯类药物，是一种半合成红霉素的衍生物，具有组织渗透性较高等独特的药代动力学特性，在支气管、肺内等炎症部位的药物浓度明显高于正常组织，目前是治疗儿童支原体肺炎的首选药物[8-9]。

本次调查结果显示，干预组对患儿的总有效率高于对照组，无效率低于对照组，治疗时间短于对照组，说明提示氨溴索联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎效果较好，肺炎支原体没有细胞壁，对青霉素、头孢菌素类等抗生素不敏感。阿奇霉素为半合成的15C大环内酯类抗生素可干扰蛋白质合成，在体内分布广泛，在各组织内浓度均较高、半衰期长，可有效治疗支原体感染。氨溴索是溴己新的有效代谢产物，能够增强松弛支气管作用，直接作用于气管、支气管黏膜的腺体分泌细胞，促进黏液分泌细胞的溶酶体释放，这样非常有利于患儿的恢复。氨溴索可抑制肥大细胞的功能，减少组胺等释放，并且减轻变态反应，还具有抑制磷脂酶A生成和花生四烯酸的释放，减轻炎性反应和免疫反应[10-13]。

本次研究结果显示，干预组 FVC、FEV1、PEF、MEF25和MEF50均低于对照组，且患儿症状或体征消失时间均低于对照组，与赵璐[14]的研究结果相一致。说明氨溴索联合阿奇霉素具有协同抗生素及镇咳、抗炎等作用，可有效改善儿童支原体肺炎症状和体征。氨溴索可刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞，促进肺表面活性物质的分泌，减少黏痰，并使患儿痰液中的黏多糖纤维分化和断裂，有利于痰液排出，保持患儿肺泡和气管通畅[15-16]。氨溴索能够促进纤毛的活动，调节气道黏液细胞的分泌功能，促进黏液的排出，改善气管局部防御功能。氨溴索还具较强的抗氧化作用，能够清除氧自由基，降低肺泡巨噬细胞氧化代谢产物[17-20]。对两组患儿不良反应发生情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），氨溴索联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎没有增加患儿的不良反应，有利于临床的推广应用。

综上所述，在阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎基础上应用氨溴索具有良好的临床效果，能够显著改善患儿肺功能，缩短患儿症状或体征消失时间，缩短病程，有利于患儿的康复。

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