新生儿监护室院内感染控制中注重细节管理的实践

2014-10-16周艳，曹蕾

浙江医学教育 2014年5期

关键词：体重儿监护室早产儿

周艳，曹蕾

(1.杭州市第一人民医院，浙江杭州 310006；2.宁波卫生职业技术学院，浙江宁波 315010)

新生儿监护室院内感染控制中注重细节管理的实践

周艳1，曹蕾2@

(1.杭州市第一人民医院，浙江杭州 310006；2.宁波卫生职业技术学院，浙江宁波 315010)

在对新生儿监护室(NICU)人员管理、环境和物品表面清洁消毒、手卫生管理、患者管理、静脉营养管理和奶具奶粉管理等进行细节管理后， NICU院内感染率为2.59%，远低于实施细节管理前的6.68%，差异具有统计学意义(P<0.01)。其中早产儿尤其是极低体重儿是新生儿监护室院内感染的高发人群。加强早产儿及低体重儿细节管理，有助于预防院内感染的发生。

细节管理；新生儿监护室；院内感染

Abstract:After the detail managementof personnel, environment and object surface cleaning and disinfection, hand hygiene, patients, intravenous nutrition, milk and milk utensilsin the neonatal intensive care unit (NICU), the nosocomial infection rate was 2.59%, which was much lower than the nosocomial infection rate 6.68%beforethe application of detailmanagement.The difference was statistically significant (P<0.01). The premature infants, especially the infants with very low birth weight,were the high risk population of nosocomial infection in NICU. Enhancing the detail managementof premature and low birth weight infantscan contribute to the prevention of nosocomial infection.

Key words:the detail management;nosocomial infection in neonatal intensive care unit

新生儿本身免疫系统尚未发育完善，加之早产、低体重等因素，使免疫力进一步下降，较成人更易受到致病菌侵袭，是医院感染的高危人群[1]。任何护理细节的疏漏，都可造成新生儿院内感染，甚至导致爆发流行。为降低新生儿院内感染发生率，保障新生儿安全，杭州市第一人民医院新生儿科自2013年1月起实施细节管理，并取得良好效果。现将细节管理方法及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2012年1月至12月，杭州市第一人民医院新生儿监护室NICU收治的新生儿为对照组，共674例，入住时年龄出生1h～28d，其中男415例(61.57%)，女259例(38.43%)，包括早产儿398名(59.05%)，其中极低体重儿121名(17.95%)，住院时间1～61d，平均(13.8±6.5)d；2013年1月至12月，杭州市第一人民医院NICU收治的新生儿为实验组，共732例，入住时年龄出生0.5h～27d，其中男448例(61.20%)，女284例(39.80%)，包括早产儿417例(56.96%)，其中极低体重儿143例(19.5%)，住院时间1～63d，平均(14.5±7.1)d。2组新生儿入住时年龄、性别比例、早产儿及极低体重儿比例、住院时间等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组收治的新生儿实施医院感染控制常规管理，实验组收治的新生儿在常规管理的基础上进行细节的改进，实施细节管理。2组管理措施的区别见表1。

表1 实验组和对照组在管理上的差别

1.3 观察指标

统计并比较细节管理前后NICU各类病原学指标和院内感染发生率。院内感染诊断均以2001年卫生部颁发的《医院感染诊断标准(试行)》为标准。

1.4 统计学处理

所有数据均使用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率表示，行χ2检验。

2 结果

实验组各类病原学检测指标中，痰培养阳性率、血培养阳性率及新生儿院内感染率均低于对照组(P<0.05)，眼分泌物培养阳性率及脐分泌物培养阳性率比较2组间差异无统计学意义(P>0.05)。细节管理后，早产儿尤其是极低体重儿院内感染率明显降低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿各类病原学指标和院内感染发生率比较[N(%)]

3 讨论

细节管理强调系统性，每个岗位员工都需要把工作做好，不相互推诿。细节管理实践中，强调全员参与，提高全员的院感防控意识。在环境和物品表面的清洁消毒工作中，清洁工具、清洁与消毒不当，反而会成为医院内病原微生物的传播工具。我们通过对拖把的改进、抹布的替换、消毒方法的改进和细节部位的关注，有效地提高了环境和物品表面的清洁消毒质量。温娅丽等[4]对孝感市17所二级以上基层医院新生儿病区进行院内感染现状调查时发现，医务人员手卫生依从性合格率仅为29.41%，按时对婴儿培养箱进行消毒处理合格率仅为52.94%，正确使用消毒剂合格率为70.59%，可见，医源性因素是导致院内感染的主要危险因素。医务人员的手是病原体的直接传播媒介，30%的医院感染因医务人员的手传播而致[6]。在细节管理中科室洗手设施配备齐全，极大程度提高了医务人员洗手的依从性。现代医护人员自我保护意识增强，操作时喜欢戴手套，不正确的戴手套反而增加病原微生物传播的机率，需要我们及时制止。随着早产儿、极低体重儿的增多，机械通气的使用，有效而完善的呼吸道管理尤为重要。研究表明，新生儿院内感染最常见的部位是呼吸道[5]。静脉营养和脂肪乳与早产儿血流感染有关[7]，在实践中加强静脉营养的管理，可有效控制血流感染。在院感监测中发现热水瓶木质瓶塞和病人自带的奶粉盖处有细菌超标情况，所以加强对热水瓶塞和奶粉的管理。液态奶的使用，减少配奶过程中的污染，同时营养科对新生儿奶源的管理，为临床提供便利和安全保障。

4 结论与展望

近年来，有关新生儿严重医院感染事件时有报道，表明新生儿的院感管理是非常重要而紧迫的。随着早产儿、极低体重儿出生率逐渐增高，也大大增加了工作的难度。同时在观察中发现新生儿院内感染以早产儿尤其是极低体重儿为主，在细节管理中，我们针对这些高危患儿制定管理计划，加强了管理，大大减少了早产儿尤其是极低体重儿的院内感染率。只要我们在实践中不断发现细节问题，通过细节管理来减少缺陷，一定能有效控制并逐渐减少医院感染的发生。

[1] 丁飞霞.新生儿病室医院感染控制的细节管理[J].中华医院感染学杂志，2012,22(21)：4914.

[2]李文涛，何晓明，刘丽娟，等.呼吸机湿化器温度设定的临床研究[J].实用护理杂志，2001，17(9)：3-4.

[3]邹菊梅.基层医院新生儿院内感染的护理因素分析与干预[J].中国医药科学，2012，2(12)：145-146.

[4]温娅丽，陆敏，杨树杰，等.孝感市基层医院新生儿病区医院感染管理现状与对策研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23(11)：2698-2699.

[5]郭蕾.新生儿医院感染细节控制管理分析[J].中国当代医药，2011，18(36)：167-168.

[6]管晓芸，孙健龙，张仁仙，等.运用精细化管理理论控制新生儿科医院感染[J].中国医药指南，2011，9(34)：486-487.

[7]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，等.实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2012：174.

Thepracticeofdetailmanagementtocontrolnosocomialinfectioninneonatalintensivecareunit

ZHOUYan1，CAOLei2@

(1.The First People's Hospital of Hangzhou,Hangzhou 310006,China; 2.Ningbo College of Health Sciences,Zhejiang 315010,China)

R473.72

1672-0024(2014)05-0030-03