傅赛红

(金华市妇幼保健院，浙江 金华 321000)

早期母婴皮肤接触对剖宫产后完全母乳喂养的影响

傅赛红

(金华市妇幼保健院，浙江 金华 321000)

目的：探讨剖宫产术后母婴早期皮肤接触的方法及对新生儿实现完全母乳喂养的时间及持续时间的影响。方法选择2010年1月至2013年1月我院择期剖宫产分娩的新生儿200名，均为单胎妊娠，采用随机数字表分成干预组和对照组各100名。干预组100名剖宫产儿进行常规产科护理后，回母婴同室病房后，即与母亲进行为时1小时的母婴早期皮肤接触；对照组100名只进行常规产科护理。比较2组在产后第4天、产后42天母乳喂养情况。结果干预组新生儿产后第4天及产后42天的完全母乳喂养率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论母婴皮肤接触可以提前新生儿完全母乳喂养的时间及延长完全母乳喂养的持续时间。

母婴早期皮肤接触；新生儿；母乳喂养

Abstract: [Objective]To investigate the method of early skin contact between mothers and infants and the influence of the early skin contact on the time that newborns spent to achieve exclusive breastfeeding and the duration of exclusive breastfeeding after cesarean section.[Method]Two hundred newborns were divided randomly into two groups, intervention group and control group, in our hospital between January 2010 and January 2013. Each group included 100 newborns that were born by caesarean section and were single pregnancy. The newborns in intervention group were provided routine obstetric care and 1 hour of early skin contact with the mother after coming back to direct rooming-in ward, while the control group only given routine obstetric care. The postpartum 4 days and 42 days of breastfeeding of the two groups were compared.[Result] Boththe exclusive breastfeeding rate of the postpartum 4 days and 42 days of intervention group were higher than the control group. There was significant difference between the two groups(P<0.05).[Conclusion]Skin contact of mothers and infants can make neonatal exclusive breastfeeding earlier and can prolong the duration of the exclusive breastfeeding.

Keywords:early skin contact between mothers and infants; newborns; breastfeeding

新生儿出生后最初的2小时是其发起觅食反射和吸吮动作的最佳时机，此时他们对母亲触摸、温度和气味的刺激反应最敏感，是建立有效母乳喂养的敏感期。 有研究证实，剖宫产术后产妇泌乳始动时间晚，血清催乳素含量低，产后一年内母乳喂养失败的风险高[1]。早期母婴皮肤接触(Skin-to-Skin Contact，SSC)，亦称袋鼠式护理(Kangaroo Mother Care，KMC)，可以提高首次母乳喂养成功率已经成为产科医护人员的共识[2-3]，但其对于剖宫产术后新生儿纯母乳喂养开始及持续时间的影响尚不明确。我们采取了2种不同的母婴皮肤接触方法，对200例健康足月剖宫产新生儿进行了干预及观察，效果满意。

1 临床资料

选择2010年1月至2013年1月我院择期剖宫产的符合入选标准的新生儿200名，新生儿入选标准：单胎妊娠，胎龄 37～42周；出生体重>2500g；无先天性畸形和疾病；新生儿1分钟、5分钟Apgar评分8～10分。新生儿排除标准：需供氧或使用辅助呼吸者。母亲入选标准：知情同意，自愿参加；没有妊娠合并症和/或并发症；母亲排除标准：母亲1周内有感冒、发热、胃肠不适者；母亲有子宫破裂、羊水栓塞、产后出血；母亲由于各种疾病不能进行母乳喂养者；经产妇且有母乳喂养的经历。对符合入选标准的产妇，分娩后取得知情同意，全部入选对象采用随机数字表法分成干预组和对照组各100名，由表1可知，2组新生儿的性别、体重、母亲基础情况等指标比较，差异均无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

表1 干预组和对照组新生儿及母亲一般资料比较

2 方法

2.1 一般处理

剖宫产后2组新生儿常规断脐、称重、包好纸尿裤、包被包裹后返回产休病房。

2.2 分组与干预

干预组：回病房后即与母亲进行为时1小时的母婴早期皮肤接触，将其俯卧位于母亲胸前，脸偏向母亲乳房一侧，身体后面覆盖被子。在母亲的一侧躯体下方垫一软枕，呈倾斜20°面朝新生儿。新生儿侧也垫一软枕，由家属在一旁轻轻扶住其背部，以避免新生儿对母亲腹部切口的压迫；在新生儿出生后第2天、第3天每天在10:00-12:00及16:00-18:00 2个时间段进行母婴皮肤接触，指导母亲用一只手托住新生儿臀部，另一只手置于新生儿背部，每次持续1小时，每天2次，连续3天。

对照组：回病房后产科常规处理，母亲仰卧位，由护士指导完成一次新生儿早吸吮，完成时间大约20～30分钟。

2.3 观察项目

评估新生儿产后第4天及电话采访产后42天母乳喂养状态。本研究按照1989年4月联合国儿童基金会提出的母乳喂养定义，将母乳喂养分为3个等级：完全母乳喂养，部分母乳喂养，人工喂养[4]。

2.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计分析软件对数据进行分析，组间差异比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 2组新生儿产后第4天完全母乳喂养率的比较

干预组新生儿完全母乳喂养率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产后第4天时完全母乳喂养率比较

3.2 2组新生儿产后第42天时完全母乳喂养率比较

干预组新生儿完全母乳喂养率也明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组产后第42天时完全母乳喂养率比较

4 讨论

本组剖宫产儿出生行常规产科护理后，即与母亲进行为时1小时，每天2次，持续3天的母婴早期皮肤接触，结果表明母婴皮肤接触可以提前新生儿完全母乳喂养的时间及延长完全母乳喂养的持续时间。由于剖宫产手术导致的疼痛、活动不便、输液等，让产妇容易进入病人角色，不愿意进行皮肤接触以及哺乳。我们通过改良体位，克服手术对母婴皮肤接触实施带来的困扰，让产妇及早进入母亲角色，提升了早期母婴皮肤接触的依从性和主动母乳喂养的意愿。我们同时发现，在充分的宣教沟通后，依从性较好的母亲会主动延长母婴皮肤接触的持续时间和增加接触频率，而母婴皮肤接触期时间越长，新生儿的吸吮次数也多，也更多次地刺激了母亲的泌乳反射，从而产生更多的乳汁来喂哺新生儿。实际上，在产后30分钟内许多婴儿没有自发性的吸吮乳房动作，然而当婴儿开始吸吮乳晕和乳头时，与婴儿没有吸吮的母亲相比，这些母亲更舍不得离开她们的婴儿，并且与婴儿交流更多。而在婴儿方面，产后让母婴早接触超过50分钟，可以让婴儿较早地认出自己母亲乳汁的气味和持续较长的母乳喂养时间[5]，对母婴均有利。新近国外也提倡对剖宫产新生儿行早期母婴皮肤接触，并认为父母双方均可参与互动，能保持体温稳定、促进行为发育[6]。我们的结果表明，剖宫产术后早期母婴皮肤接触1小时，同时对术后第1天、第2天的母婴皮肤接触提供指导和支持，能提高新生儿出院时和产后42天的完全母乳喂养率，方法简便易行，无不利影响，值得围产期和新生儿护士在剖宫产后新生儿日常护理中进行实践。而对于如何提高母亲对剖宫产术后进行母婴皮肤接触的依从性的方法，则有待于进一步研究。

[1]孙建英. 剖宫产术对母乳喂养的影响[J]. 中国妇幼保健，2009，24(33)：4670-4671.

[2]高峰，陈京立，周彩峰. 早期母婴皮肤接触对新生儿体温和母乳喂养的影响[J]. 护理管理杂志，2010，10(12):852-854.

[3]Mahmood I, Jamal M, Khan N. Effect of mother-infant early skin-to-skin contact on breastfeeding status: a randomized controlled trial[J]. J Coll Physicians Surg Pak,2011,21(10):601-605.

[4]世界卫生组织，联合国儿童基金会. 母乳喂养咨询培训教程[M]. 北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997.25-26.

[5]Mizuno K, Mizuno N, Shinohara T, et al. Mother-infant skin-to-skin contact after delivery results in early recognition of own mother's milk odour[J]. Acta Paediatr,2004,93(12):1640-1645.

[6]Velandia M, Uvn s-Moberg K, Nissen E. Sex differences in newborn interaction with mother or father during skin-to-skin contact after Caesarean section[J]. Acta Paediatr,2012,101(4):360-367.

Influenceofearlyskincontactbetweenmothersandinfantsonexclusivebreastfeedingaftercesareandelivery

FUSaihong

(Jinhua Maternal and Child Health Care Hospital, Zhejiang 321000,China)

R473.71

B

1672-0024(2014)05-0054-03

傅赛红(1977-)，女，浙江金华人，本科，主管护师。研究方向：妇产科护理