周 琦

四川省攀枝花市第二人民医院呼吸内科，四川 攀枝花 617068

人工气道是指将患者气管切开后，将导管置入气管建立的气体通道，从而有效气体引流通畅、机械通气，是抢救并治疗危重患者的重要手段［1-2］。但患者气管切开后，干燥的气体未经生理性的湿化和筛选直接进入下呼吸道，易导致患者呼吸道粘膜干燥、形成痰痂，对肺功能造成损伤［3-4］。因此，对气管切开患者进行优质护理，及时将痰液排除，可有效预防肺部感染，减少并发症的产生。我院ICU收治气管切开术后非机械通气患者62例，研究优质护理在气管切开患者气道湿化中应用的临床意义，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2011年1月至2013年6月收治气管切开术后非机械通气患者62例，随机分为对照组和试验组，各31例。对照组中，男患者16例，女患者15例;年龄21～72岁，平均年龄 (63.1±3.3)岁，建立人工气道时间8～26d，平均 (16.57.3 ± 3.2)d。试验组中，男患者17例，女患者14例;年龄22～75岁，平均年龄(65.9 ±4.2)岁;建立人工气道时间 8～29d，平均(16.5±2.1)d。两组患者在年龄、性别及病程等基本情况方面进行比较，差异无统计学 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 试验组采用密闭式吸痰，将压缩雾化吸入机连接气切面罩，恒速小量给予患者24小时持续雾化吸入，定时给予口腔护理，预防口腔感染;气管套管定时清洗、消毒;对照组采用开放式吸痰，将吸痰管插入适当深度进行吸引，患者吸气时经气导管缓慢注入湿化液。两组患者湿化液均采用0.9%氯化钠溶液及5%碳酸氢钠溶液，两者一比一混合即得。两组患者均按5L/min流量吸氧，根据情况给予超声雾化吸入。两组患者均定时吸痰，每次吸痰时间为15秒左右，吸引负压小于0.053MPa。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者刺激性咳嗽发生率，观察并评价两组患者的气道湿化疗效。吸痰结束后不同时间点测定两组患者SPO2值，比较两种方法对患者SPO2的影响。诊断标准:刺激性咳嗽在气道湿化过程中发生连续性咳嗽;痰痂形成吸出痰较黏稠干燥，有痰痂吸出或吸痰时插管不畅似有痰痂黏附在气管壁上;气道黏膜损伤出血湿化不够或频繁抽吸导致气管黏膜损伤出血;VAP发生率观察痰的性质、量、颜色及体温变化、血常规、胸片浸润影像，当临床肺部感染评分＞6分时可诊断VAP［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件包对数据进行统计分析，计量资料采用 (±s)表示，两组间用t检验，计数资料以百分比 (%)表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 气道湿化效果比较 试验组患者刺激性咳嗽发生率、痰痂形成发生率、气管粘膜出血发生率以及VAP发生发生率均降低对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2.1 不同时间SPO2结果比较 结果表明，在吸痰后的各个时间点，实验组SPO2≦74%的患者数均低于对照组，实验组SPO2为85%～95%的患者数均高于对照组。差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者气道湿化效果比较［例 (%)］

表2 两组患者吸痰后不同时间SPO2结果比较

3 讨论

气管切开后呼吸道将失去生理湿化的屏障，气体直接进入呼吸道，干燥的气体将导致内分泌物粘结在纤毛上，形成痰痂、刺激性咳嗽，增加肺部感染的几率［6-7］。传统的气道湿化方法为间断湿化法，单次气管给予湿化液体积较大、反复采用开放式管内吸痰，将导致发生刺激性呛咳、憋闷以及SPO2下降，发生肺损伤导致低血氧症。因此，对气管切开患者给予优质护理，充分湿化气道非常重要。本文采用持续雾化为长时间雾化剂进入气道，可减少吸痰对患者血氧饱和度的影响，持续雾化可减低痰液粘稠度，减少痰痂的形成。与传统的护理方法相比，对气管切开患者应用优质护理可提高气道湿化疗效，减少并发症，提高患者的生存质量，值得临床推广应用。

［1］沈海芬，张海英.脑外伤患者气管切开后不同黏稠度痰液适宜吸痰负压的临床研究［J］.中华护理杂志，2009，44(8):694.

［2］赖士群，伍雪艳.吸入性损伤气管切开病人吸痰方法探讨［J］.护理研究，2010，24(19):1721-1722.

［3］刘新会，孙磊.气管切开患者2种气道湿化效果比较［J］.河北医药，2010，18(32):2528-2529.

［4］黄德斌，陈务贤.国内持续气道湿化对人工气道湿化效果的Meta分析［J］.护理研究，2010，24(18):1603-1605.

［5］关素芳，熊敏，沈晓如.机械通气病人两种吸痰方法比较［J］.现代医院，2010，5(10):97-98.

［6］俞森洋.现代机械通气的监护和临床应用［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2000:398-409.

［7］王雪娜，王艳丽，刘秋菊.气管切开保护罩微量持续气道湿化的作用［J］.护士进修杂志，2009，24(11):1037-1038.