陈 实

四川省达县人民医院药剂科，四川 达县 635000

随着抗菌药物的临床应用日益普遍，细菌的耐药情况越来越严重，甚至出现了多重耐药和高度耐药菌株，给临床治疗造成了极大的困难［1］。为帮助临床医生了解耐药现状，合理选择抗菌药物，笔者对我院年病原菌分布及细菌耐药情况进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源 所有数据均来自我院检验科2011～2012年临床微生物检测数据进行统计分析，样本包括痰液、尿液、血液及分泌物标本，删除同一患者同一部位的重复菌株。

1.2 药敏试验 采用K-B纸片扩散法进行药敏试验，按美国临床实验室标准化研究所CLSI2011年版标准判读，各质控菌株金黄色葡萄球菌 ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、均购自卫生部临床检验中心［2］。

1.3 统计学处理 所有数据使用WHONET5.6软件进行分析。

2 结果

2.1 病原菌分布 2011年共分离G+病原菌194株，分离G-病原菌452株，真菌132株;其中G+菌主要致病菌为金黄色葡萄球菌69株，占35.57%，凝固酶阴性葡萄球菌71株，占36.59%，肺炎链球菌18株，占9.28%，肠球菌14株，占7.22%;G-菌主要致病菌为大肠埃希菌124株，占27.43%，肺炎克雷伯菌89株，占19.69%，铜绿假单胞菌81株，占17.92%;2012年共分离G+病原菌764株，G-病原菌2130株，真菌444株;其中G+菌主要致病菌为金黄色葡萄球菌178株，占23.20%，凝固酶阴性葡萄球菌303株，占39.66%，;肺炎链球菌127株，占16.61%，肠球菌46株，占6.02%;G-菌主要致病菌为大肠埃希菌584株，占27.42%，肺炎克雷伯菌361株，占16.61%，铜绿假单胞菌234株，占10.99%。

表1 2011～2012年G+菌分布构成比

表2 2011～2012年G-菌分布构成比

2.2 耐药率分析 2011～2012年金黄色葡萄球菌对于青霉素、红霉素、苯唑西林的耐药率均超过50.0%，对于左氧氟沙星、利福平、COSMZ、庆大霉素具有较高的敏感性。大肠埃希菌对于阿莫西林、头孢噻吩、头孢呋辛、COSMZ、环丙沙星的耐药率均超过50.0%，对于阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、亚胺培南具有较高的敏感性。

表3 2011～2012年金黄色葡萄球菌耐药率分析

表4 2011～2012年大肠埃希菌耐药率分析

3 讨论

近年来随着新型抗菌药物的不断涌现和应用，细菌的耐药情况越来越严重，对于各种病原菌引起的感染，抗菌药物选择压力较大，既要考虑病原菌耐药性，以达到治疗目的，又需考虑抗菌药物对耐药菌的诱导，从而减缓或避免耐药菌株的产生［3］。本组资料显示，革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌及其他病原菌共同构成医院感染病原菌，其中，2011年共分离G+病原菌194株，以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌、溶血性葡萄球菌为主，金黄色葡萄球菌分布构成比为35.57%;分离G-病原菌452株，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌等为主，其中大肠埃希菌分布构成比为27.43%;2012年共分离G-病原菌764株，金黄色葡萄球菌分布构成比为23.2%;分离G-病原菌2130株，大肠埃希菌分布构成比为27.42%。以上革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌株多为众所周知的耐药菌。金黄色葡萄球菌对于青霉素、红霉素、苯唑西林的耐药率均超过50.0%，大肠埃希菌对于阿莫西林、头孢噻吩、头孢呋辛、COSMZ、环丙沙星的耐药率均超过50.0%［4］。

葡萄球菌由于产β-内酰胺酶，而对该类抗菌药物产生不同的耐药性，近年来G+中的MASA、MRSE不断出现，由该菌引起的感染除对万古霉素、替考拉宁、奎利普丁/达福普丁敏感外几乎对所有抗菌药物菌耐药，对临床形成极大威胁，由表3可见，即使细菌对万古霉素全部敏感，但对临床未使用过的替考拉宁、奎利普丁/达福普丁却有不同程度的耐药 (分别是2011年5.35%、4.6%;2012年0.99%，2.02%)，这与在抗菌药物压力下筛选出耐药突变菌株有关。大肠埃希菌主要的耐药方式之一是产生ESBLs，可破坏β-内酰胺结构药物，使其降解失效，不含酶抑制剂的青霉素类及第三、四代头孢菌素抗菌药物用于经验性治疗大肠埃希菌感染通常无效。因此，对于金黄色葡萄球菌感染应多选择左氧氟沙星、利福平、COSMZ、庆大霉素，一旦确定为MASA，应首选万古霉素;大肠埃希菌感染应多选择阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、亚胺培南，以减少和避免细菌耐药性的产生。

通过对我院2011～2012年临床分离的病原菌耐药性分析发现，我院感染病原菌具有越来越广泛的耐药性，因此，应全方位监控和预防医院感染发生［5］。对于确诊患者应及时采取隔离措施，以有效阻止耐药菌株的传播，最大程度提高抗菌药物应用的合理性。

［1］赵学礼，来瑞平.128株难治性肺部感染的病原菌及药敏分析［J］.中国医药指南，2008，6(6):53-55.

［2］辜红妮，陈林兴，林美珊.医院常见病原菌及其耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2005，15(1):89-91.

［3］宁立芬，马红玲，汪玉珍，等.2011-2012年医院感染病原菌分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24(6):1344-1346.

［4］崔庆，张建勇.2006-2009年住院患者医院感染病原菌的分布及耐药分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，12(16):3502-3504.

［5］郭燕峰.小儿细菌性肺炎2382例病原菌分布及耐药性分析［J］.儿科药学杂志，2014，20(3):48-50.