巴特尔

新疆维吾尔自治区博尔塔拉蒙古自治州蒙医医院，新疆 博尔塔拉 833400

心衰是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，是指心肌收缩力下降使心脏排血量不能满足机体日常代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和/或体循环淤血的表现。慢性心力衰竭也叫慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是主要的死亡原因［1］。近年来其发病率有上升趋势［2］。近几年随着国际上几个大的试验 (CIBIS、MERIT-HF等)的完成，使心衰治疗的理念也发生了里程碑的变化，使β受体阻滞剂由过去心衰的禁忌证转为适应证［3］。笔者应用小剂量卡维地洛治疗慢性心力衰竭得到了很好的临床效果，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断与排除标准 本组患者疾病的诊断标准参照内科学［1］和中华医学会心血管病分会［4］中关于慢性心力衰竭的相关诊断标准来进行诊断。在此基础上排除急性心梗患者;不稳定性心绞痛、糖尿病患者;合并有肿瘤和/或自身免疫性疾病患者;有严重肝、肾功能损害患者。

1.2 一般资料 观察从2012年12月1日至2013年12月31日期间就诊于我院的符合上述标准及自愿签署患者知情同意书的的72例患者 (实际观察77例，其中1例病故，4例病情加重更换了治疗方法，2例自行中止了本次临床试验)。对照组男20例，女16例;年龄41～60岁，平均(53.8±7.4)岁;病程最短6个月，最长3年;心功能分级按美国纽约心脏病学会 (NYHA)心功能分级方案进行评价，心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级19例，Ⅳ级9例;冠心病14例，风湿性心脏病5例，肺心病3例，高血压心脏病14例。治疗组男22例，女14例;年龄40～58岁，平均(52.8±7.8)岁;病程最短8个月，最长2.5年;心功能分级按美国纽约心脏病学会 (NYHA)心功能分级方案进行评价，心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级17例，Ⅳ级8例;冠心病15例，风湿性心脏病6例，肺心病3例，高血压心脏病12例。两组患者在年龄、性别、病程、心功能分级、基础心脏病等方面差异均无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 对照组给予倍他乐克12.5mg，QD口服、螺内酯20mg，QD口服、地高辛0.25～0.125mg(用量根据病情调节)，QD口服，共治疗4周。

治疗组地高辛改为卡维地洛治疗其余不变，卡维地洛起始剂量3.125～25mg(用量根据病情调节)，BID口服，共治疗4周。

1.4 临床疗效判定标准［2］显效:治疗后临床症状、体征及各项检查结果明显改善，心功能改善Ⅱ级或Ⅱ级以上;有效:临床症状、体征及各项检查结果稍微有所改善，心功能改善Ⅰ级;无效:经治疗后心衰症状及体征均无改善或病情加重。

1.5 统计方法 观察所得数据用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用 (±s)表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能各项参数比较 治疗前后两组心律、心胸比、心输出量、射血分数的改善情况治疗组优于对照组 (P＜0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后心功能各项参数比较

2.2 两组临床总有效率比较 本组相关疗效性数据经SPSS17.0统计软件进行两个独立样本的χ2检验以α=0.05检验水准进行假设检验。治疗组 (卡维地洛治疗组)总有效率为91.67%，对照组 (常规组)总有效率为77.78%，χ2=7.81，P=0.02，P＜0.05，卡维地洛治疗组的临床治疗效果优于对照组，两组有差异，见附表2。

表2 两组临床总有效率比较

3 讨论

心衰反应的是心脏泵血功能的障碍，几乎所有类型的心脏、大血管的疾病都有可能导致心衰。其治疗上首先是对诱发因素的预防和控制，治疗和干预一些加重因素如心律失常、体内酸碱失衡和电解质紊乱、贫血及感染等使得病情处于一个相对稳定的状态，相关报道显示心衰的预后其5年生存率与恶性肿瘤相仿［2］。慢性心衰不仅存在血液动力学紊乱，还存在一种神经内分泌障碍。在心衰的进展中神经激素起着非常重要的、不可忽略的作用，它可以激活交感神经系统，使得β肾上腺素能神经释放去甲肾上腺素增高，而长期的这种刺激能使β肾上腺素能受体系统对儿茶酚胺的敏感性进行性减低，使β受体下调，从而导致心肌收缩和舒张功能下降使心衰进一步加重或恶化。卡维地洛是肾上腺素能受体阻滞剂，它可以逆转心室重塑，是临床上安全有效治疗慢性心衰之良药。病人可以接受小剂量的β受体阻滞剂治疗的一个非常主要的原因就是考虑β受体阻滞剂的负面效应及早期的不良反应，心功能Ⅱ-Ⅲ级和心功能Ⅵ级无液体潴留，体重恒定不需要静脉用药患者均可使用，对于重症患者更为重要。大多患者可在接受治疗的头两周就能收到早期临床益处。

［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2006，11:161-174.

［2］汤献文，陈红霞.参麦注射液联合硝酸甘油、多巴胺、速尿治疗老年慢性心力衰竭118例疗效观察［J］.中医临床研究，2011，3(18):17-18.

［3］霍红霞.卡维地洛在慢性心衰治疗中的应用［J］.中外医疗，2008.27:65.

［4］中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2002，30(1):7-23.