胡小保

江西省新余市中医院，江西 新余 338025

前列腺增生患者会逐渐出现膀胱口梗阻的不良表现，由于长期梗阻极易并发膀胱结石，所以合并患有两种疾病在临床上十分常见［1］。以往手术治疗多选取膀胱切开取石联合前列腺摘除术，但手术会对患者造成较大的切口，增加了并发症的发生机率。本研究针对49例患者开展了经皮肾镜气压弹道碎石术联合前列腺电切术，获得了满意的预后效果，现将手术方案与结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年4月至2014年4月收治的良性前列腺增生合并膀胱结石患者98例，均存在尿痛、尿急、尿频等临床症状，随机分为实验组与对照组，每组49例。实验组患者年龄55～73岁，平均 (59.2±4.3)岁，存在排尿困难1～8年，平均 (4.4±1.3)年，结石直径为0.9～3.3cm;对照组患者53～75岁，平均 (59.4±4.9)岁，存在排尿困难1～9年，平均 (4.7±1.2)年，结石直径为0.9～3.6cm。两组患者的年龄、症状等临床资料比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法 对照组患者给予尿道直视下电切镜插入，然后分次钳取结石。取膀胱截石位与腰麻，采用等离子电切设备 (生产厂家:英国佳乐，型号714500)，应用生理盐水开展膀胱冲洗。在尿道直视下插入电切镜，详细观测尿道、前列腺与膀胱结石状况，判断是否存在膀胱憩室或肿瘤。在膀胱充盈状态下，于耻骨正中行2～3cm切口，分别将皮下组织与腹白线切开，置入Trocar至膀胱中，镜下指导下钳取结石，体积较大的结石首先给予碎石再行取出。完成取石后，将气囊尿管置入，并酌量注水开展牵引。缝合皮下组织与腹白线后再给予前列腺电切术，将增生组织完全切除并吸出，有效止血并留置尿管，最后持续冲洗膀胱。实验组患者给予经皮肾镜气压弹道碎石术，首先选用EMSⅡ气压弹道碎石机开展碎石，将结石完全冲洗至膀胱外，再行前列腺电切术。

1.3 观察指标 观察两组患者的手术成功率以及术后并发症发生率，详细记录两组患者的手术时间、总出血量、冲洗膀胱时间、术后尿管留置时间以及住院天数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件分析处理数据，计量资料用均数±标准差 (±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

结果表明，两组患者的手术均获成功，术后均未发生出血、膀胱穿孔等并发症。与对照组比较，实验组患者总出血量明显减少，术后尿管留置时间、住院天数明显缩短，差异具有统计学意义 (P＜0.05);实验组患者冲洗膀胱时间也有缩短趋势，但与对照组比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。两组患者手术时间比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。结果见表1。

表1 不同术式治疗良性前列腺增生合并膀胱结石患者的疗效观察 (±s)

表1 不同术式治疗良性前列腺增生合并膀胱结石患者的疗效观察 (±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 手术时间 (h) 总出血量 (mL) 冲洗膀胱时间 (h)术后尿管留置时间 (h)住院天数 (d)实验组 49 1.1±0.6 114.92±19.02* 61.92±10.94 61.3±19.8* 6.92±1.43*对照组 49 1.0±0.4 132.38±27.81 66.25±12.73 77.3±25.2 8.19±1.92

3 讨论

传统治疗前列腺增生合并膀胱结石主要以切开取石术作为首选方式，该种术式不但对患者产生较大的创伤，减缓术后恢复速度，还容易引发出血等不良事件［2］。伴随前列腺电切术以及经尿道排石手术的广泛推广，已成功提高了临床治疗的安全性。气压弹道碎石能够根据病患的不同情况调节压力，有效将结石击碎，并且不会发生严重的热效应，多项研究均表示其碎石效果较好［3］。本研究针对49例实验组患者开展了经皮肾镜气压弹道碎石术与前列腺电切术，同时49例对照组患者给予尿道电切镜取石与前列腺电切术治疗。结果显示两组患者的手术均获成功，并且术后均无严重并发症情况。实验组患者的术中出血量、术后尿管留置时间以及住院天数均明显少于对照组 (P＜0.05)，提示气压弹道碎石联合前列腺电切术能够减轻患者痛苦，具有更佳的预后效果。实验组患者的手术时间较对照组稍长，笔者分析主要由于气压弹道碎石技术尚处于临床实施早期，在长期经验下会不断得到改善。

综上所述，针对良性前列腺增生合并膀胱结石患者，开展气压弹道碎石联合前列腺电切术的预后效果优于经尿道电切取石联合前列腺电切术，值得广泛推广应用。

［1］王道协，陈士林，邱晓辉，等.前列腺增生症合并膀胱结石的微创治疗［J］.当代医学，2014，20(7):19.

［2］韩兴涛，魏鹏涛，张寒，等.不同手术方法治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的疗效对比［J］.中国医学创新，2014，11(5):10-11.

［3］罗建仕，陈光，曾四平，等.经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗高龄高危前列腺增生并膀胱结石的临床效果［J］.现代泌尿外科杂志，2013，18(6):578-581.