李赛媚 刘家琼 魏华平

湖南省石门县人民医院，湖南 石门 415300

随着我国人民生活水平的提高，生活方式和饮食结构也发生了较大的改变，孕产妇在怀孕期间往往摄入过多的蛋白和脂肪，导致营养过剩，体重过度增加，妊娠期糖尿病发病率随之增高，与之相伴的剖宫产率、产后出血率、巨大儿出生率也逐渐增高［1］。因此，孕妇体重状态逐渐受到产科医师的关注。本研究通过个体化体重管理对我院建册定期产检的孕妇进行干预，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2013年5月至2014年2月于我院产科门诊建册并定期进行产检的初产妇560例，其中年龄21～30岁，平均年龄 (26.8±3.57)岁，体重指数 (BMI)15.83～29.13，平均 (18.76±2.86)。所有产妇均为单胎头位妊娠，并排除既往存在心、脑、肝、肾功能不全、糖尿病及高血压患者。采用随机数字表法将产妇随机分为观察组和对照组，每组各280例。两组患者在年龄、学历、职业、家庭收入、孕前体重指数等一般资料方面比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组孕妇均于首次就诊时 (12周)建立围产保健册，详细记录孕妇身高、体重等情况，根据体重指数公式［2］，即BMI=体重 (kg)/身高的平方 (m2)计算孕妇BMI，并对其体重进行分类:若BMI小于18.5视为体重过低，若BMI在18.5～23.9之间则视为体重正常，若BMI在24～27.9之间为超重，若BMI＞28为肥胖。对照组仅给予常规系统产检。观察组根据孕妇体重情况，制定孕期体重管理阶段目标和终极目标。通过发放调查表，对孕妇饮食、活动及相关情况进行调查，正确评估其孕期营养并建立营养管理档案，对孕妇进行个性化体重管理，具体方法如下:①健康教育:向观察组孕妇详细讲解营养过剩、超重可导致妊娠期糖尿病等威胁母婴健康的并发症，并定期开展孕期营养知识小讲座。②营养指导:根据孕妇营养管理档案，个性化评估孕妇孕期所需营养素摄入、食物种类分布及摄入频率等情况，并制定相应的参考食谱，指导孕妇合理膳食，均衡营养，培养良好的饮食习惯，避免暴饮暴食。③运动和心理指导:根据孕妇不同孕周进行相应的运动指导，鼓励孕妇多活动，可在能力所及范围内完成正常的工作，并参加适量的体育锻炼，并与其多沟通交流，帮助其建立一个积极开朗健康的心态。④定期随访:坚持每周对孕妇体重进行监测，做到定时定称，并根据本周检查结果调整下周指导方案。两组孕妇均行常规系统产检至足月分娩。

1.3 观察指标 观察并比较两组孕妇孕期体重指数增幅及其围产期结局 (包括妊娠期糖尿病、剖宫产术率、产后出血率及新生儿体重)。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS13.0统计软件进行分析，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕期体重情况比较 对照组体重增长在标准范围例数106例，体重过度增长例数174例，观察组体重增长在标准范围例数190例，体重过度增长例数90例，观察组体重增长在标准范围患者比率为67.9%，明显高于对照组的37.9%，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组围产期结局比较 观察组妊娠期糖尿病、巨大儿及产后出血发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组妊娠期高血压的发病率虽略低于对照组，但二者相比，无统计学差异 (P＞0.05)。见表1。

表1 两组围产期结局的比较［例 (%)］

2.3 两组分娩方式比较 对照组剖宫产例数为168例，自然分娩例数为112例;观察组剖宫产例数为106例，自然分娩例数为174例。观察组的剖宫产率为38%，明显低于对照组的60%，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

目前，我国经济飞速发展，人民健康意识日益增强，孕期营养过剩和营养不合理普遍存在，与之相关的并发症发生率也逐渐增多，导致妊娠期糖尿病、高血压等疾病也随之增加。研究表明，若体型过度肥胖的孕妇妊娠期糖尿病发生率明显高于BMI正常孕妇，其增高比率高达1.5～2.0倍。而这可能与肥胖者存在较高的胰岛素抵抗及葡萄糖耐受不良有关。肥胖者体内所含脂肪成分明显多于正常体型的人，导致胰岛β细胞被过度刺激，诱发高胰岛素血症，加之肥胖者脂肪细胞上的胰岛受体相对于过剩的脂肪相对减少，引起胰岛素敏感性降低，处理能力减弱，极易导致胰岛素过度分泌而降调节，出现胰岛素抵抗，血糖升高，升高的血糖再次刺激胰岛，最终可导致胰岛β细胞功能衰退，肥胖患者血糖升高，糖尿病发生。

研究表明，我国大部分妊娠期妇女存在孕期营养不平衡 (如:能量摄入过多，脂肪含量超标，而蛋白质、钙、铁、锌等微量元素摄入不足)的现状，导致脂肪堆积，体型过重，腹壁脂肪过多，腹压不足，盆腔可利用空间变小，加之营养过剩易导致巨大儿发生，导致产程中极易出现胎头不入盆或头盆不称，产程延长，使产后出血率、难产率及剖宫产率均相应增高［3］。同时，孕期超重，体内脂肪过多，能量超标，可使胎儿体型过大，内分泌失衡，导致巨大儿及妊娠糖尿病发生。孕期过度肥胖不仅可影响妊娠结局，还可危害胎儿的生命健康。因此，孕期均衡饮食，合理摄入营养，保持体重指数在正常范围具有重要意义。

本研究通过孕期体重管理，根据孕妇体重情况，为孕妇制定孕期体重管理档案，对孕妇进行个性化体重管理，定期进行营养知识、妊娠期糖尿病等方面的健康教育，个性化评估孕妇孕期膳食情况，指导孕妇合理膳食，均衡营养，避免暴饮暴食，并配以个性化的运动和心理指导，坚持每周对孕妇体重进行监测，定时定称，研究结果表明，观察组的剖宫产率为38%，明显低于对照组的60%(P＜0.05)，而妊娠期糖尿病、巨大儿及产后出血发生率均明显低于对照组 (P＜0.05)。说明孕期积极进行体重管理，做到均衡营养，合理膳食，可使孕妇的体重和新生儿的体重控制在合理范围内，尤其是减少了巨大儿的产生，为孕妇自然分娩创造了有利条件，提高自然分娩率，有效减少了孕妇产后出血等并发症，值得在临床推广应用。

［1］张倩.孕前超重和肥胖对妊娠结局的影响［J］.实用妇产科杂志，2013，29(1):74-75.

［2］曹静，胡晓吟，刘兴会，等.多水平模型在妊娠期体重指数增长模式中的应用［J］.中国卫生统计，2011，28(5):485-487.

［3］陈震宇，李巨.妊娠肥胖、妊娠糖尿病与脂肪因子的关系研究［J］.中国妇幼健康研究，2011，22(2):200-203.