孙 勇

四川省武胜县人民医院骨科，四川 武胜 638400

复杂胫骨平台骨折是胫骨骨折中的一种，病情极为复杂严重，患者常有骨折端粉碎、关节面破裂以及不同程度的关节周围的韧带、血管、腓总神经的损伤［1］。手术方案不恰当以及固定材料不合适均易导致患者出现畸形愈合等并发症［2］。目前锁定钢板内固定治疗方式有术后恢复快，并发症少等优点在临床中逐步应用，现将笔者自2011年9月至2013年1月收入院的经锁定钢板内固定治疗的复杂胫骨平台骨折患者的临床资料进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的复杂胫骨平台骨折患者共78例作为研究对象，所有患者经临床表现、查体、X线及CT等辅助检查确诊。患者中男性49例，女性29例，年龄25～62岁，平均年龄 (38.5±7.2)岁;骨折原因:37例车祸伤，24例压砸伤，17例摔伤;骨折部位:43例左侧，35例右侧;按Schatzker分型［3］:33例Ⅵ型，27例Ⅴ型，18例Ⅳ型。将78例患者随机分为观察组41例和对照组37例，两组患者年龄、性别、临床分型，骨折原因及部位等一般资料比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 入院后所有患者行常规的补液、消肿、牵引患肢等对症处理。待患肢周围软组织血供改善、肿胀消退后，在腰硬联合处实施全麻后手术。观察组患者采用锁定钢板 (苏州苏南捷迈得医疗器械有限公司生产)进行内固定:根据患者的X线及CT检查结果，确定手术切口的部位，常为膝前正中切口以及膝前外侧切口。充分显露关节面，吸出淤血，直视下将骨折端对准复位平整，撬拔塌陷骨块以平整平台骨塌陷，自体髂骨移植以平整平台骨缺损，胫骨轴线正常时，克氏针临时固定。通过C型臂机观察骨折复位的情况，确认平整后，用适合患者患肢的尺寸锁定钢板，以支撑胫骨平台，高尔夫型钢板用于胫骨平台外侧，T或L型钢板用于胫骨平台内侧，自攻锁定钢钉拧紧，切后放置引流管。对照组患者均行传统钢板进行固定:骨折端的处理与观察组相同，普通空心钉对骨折处进行加固处理。术后两组患者均积极锻炼膝关节，适当采取负重训练。

1.3 观察指标及疗效评定 术后随访一年，记录膝关节功能恢复情况 (Hss评分)［4］:≥86分为显效;≤85和≥71分为好转;≤70和≥61分为有效;≤60分为无效。总有效率=显效率+有效率+好转率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件统计分析，计数资料用百分率 (%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者总有效率为92.68%，明显优于对照组的86.49%，差异具有统计学意义 (P＜0.05)，具体见表1。

表1 两组患者临床疗效比较表 (例)

3 讨论

复杂胫骨平台骨折多是由高能量损伤引起的，常见的有骨干和干骺端分离，胫骨双髁骨折等。目前临床中一般以手术平整骨折处后，加钢板进行固定，以达到恢复膝关节功能治疗目的。内固定材料的选取是手术成功的关键之一［5］。有研究指出，普通内固定钢板固定后，常常因骨折端受力较大易发生移位，从而导致经久不愈等并发症的发生［6］。而锁定钢板固定简单，支撑关节面作用强，独特的内支架结构能够承受较大的压力，骨折端不易发生移位，同时对于骨膜的损伤刺激较少，骨折对合处的血供充足，愈合较快。

综上所述，复杂胫骨平台骨折患者实施锁定钢板内固定治疗后疗效较好，值得临床推广应用。

［1］余坤民，潘斌文.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果观察［J］.海南医学，2012，23(19):31-33.

［2］唐光耀.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效研究［J］.中国民族民间医药杂志，2011，20(15):18-18.

［3］朱浩.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折65例临床分析［J］.中国当代医药，2013，20(2):50-51.

［4］晏林，吴雷.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析［J］.重庆医学，2012，41(30):3169-3170.

［5］王海龙，梁正忠，廖湘波.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效分析［J］.中国民族民间医药杂志，2013(3):70-70.

［6］关多庆.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折23例疗效研究［J］.重庆医学，2011，40(30):3092-3093.