徐珊珊

广东省东莞仁康医院，广东 东莞 523952

人工流产是一种因避孕失败而导致怀孕的补救方法，在临床已经得到广泛的应用。其中高危人工流产的人数已经占到人工流产总数的一半，手术过程中危险系数较大，在手术操作难度大的情况下，很有可能引发子宫穿孔、吸宫不全、漏吸等并发症。在手术中应用超声引导可以对手术过程中的各种操作进行引导，使得手术顺利完成，同时也大大降低了出现并发症的几率［1］。现对2013年7月至2014年4月10个月期间前来我院行人工流产术的患者情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共计2909例，均为2013年7月至2014年4月期间前来我院行人工流产手术的患者。所有患者经确认均有本院门诊手术指征，无手术禁忌症，自愿选择终止妊娠。将伴有严重内外科合并症的患者全部排除在外，并且孕周大于9周的患者也不纳入研究范围。将2013年7月至10月在无超声引导的条件下进行人工流产手术的1453例患者分为对照组，年龄20～38岁，平均年龄 (27.6±4.3)岁;将2014年1月至4月于超声引导下实施人工流产手术的1456例患者分为观察组，年龄21～36岁，平均年龄 (25.7±3.9)岁。所有患者在年龄、孕周及孕次等一般资料方面差异均无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 两组患者术前都要进行相关的检查，主要包括血常规、出凝血时间、尿常规、尿HCG、B超、白带常规、输血前四项、心电图等检查项目，这样医生可以进一步了解到病人的身体状况，有利于完善手术方案，同时也要签相应的手术知情同意书。患者在术前要排空膀胱，铺巾进行消毒，要扪及患者子宫的位置、大小以及具体形态等。对于观察组的患者，先要将探头经过消毒套在腹部超声探头上，利用腹部超声探头在患者的腹部上进行相应的检查，在此过程中要微调超声探头的镜头直至能够在显示屏上清楚看到子宫的具体状况和孕囊，然后将超声探头固定［2］。通过超声的引导，顺应子宫的曲度将吸管送入宫腔，其中吸管口要与孕囊着床的位置对接，通过400～500mmHg的负压吸取孕囊，待孕囊消失到宫腔线时方可停止。而对于对照组主要是采用传统的方法进行吸取孕囊，一旦发现宫腔有缩小迹象，宫壁有粗糙感，同时吸管活动明显受到限制时方可停止。手术的全程操作必须要确保是在同一个医生的操作下完成。根据术后的患者实际的吸出物准确测定术中的出血量，计算手术所用的时间。

1.3 观察指标 ①出血量:主要是利用量杯测出吸进负压瓶的实际血量，在此之前要将其中的组织物除去;②人工流产综合反应:主要包括心率变慢，血压下降，面色苍白，出冷汗等临床表现;③吸宫不全:患者在术后阴道流血不止，在B超中可以观察到宫腔内部有混合回声光ICI存在，再次用吸管可以吸出陈旧性蜕膜组织或少许绒毛组织;④漏吸:观察术后的孕囊。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对比两组患者并发症发生情况，在超声引导下实施人工流产术的观察组患者并发症发生率0.69% (10/1453)，明显低于对照组的1.99%(29/1456)，两组相比差异具有统计学意义 (P＜0.05)，见表1。

表1 两组并发症发生率比较［例 (%)］

3 讨论

人工流产是结束早期妊娠常采取的措施，由此引发的并发症已经得到了妇科工作人员的高度重视。通过超声引导可以直观地看见整个盆腔，改善了以前医生盲目的手术操作状况［3］。同时也可以清晰地观察到子宫的位置、大小、形态以及宫腔的具体情况和孕囊的着床位置，这样可以有效避免出现吸宫不全和子宫穿孔的现象，减低了漏吸发生的几率。相关的报道明确指出超声引导是对传统的超声、CT、MRI等影像学检查的补充［4］。

超声引导人工流产可以发挥以下三点作用:①给各种器械顺利进入宫腔指明了明确的方向和路线，可以改善某些宫颈屈度比较大的妊娠及双子宫等畸形子宫的高难度手术状况，还可以大幅度缩短相应的手术操作时间。②迅速定位到胚囊，通过超声的监视作用准确无误地把孕囊取出，避免出现漏吸现象［5］。③及时清除残留的组织物。传统判断是否有残留组织物存在的方法具有一定的盲目性和主观性，极度缺乏科学的判断依据，而超声引导下的手术可以清晰地观察到组织物的残留状况，数字化超声引导妇科宫腔手术仪通过固定的阴道特定探头进行对手术的全程监控，以便迅速准确的将胚胎组织吸出。

本组资料显示，通过对比两组患者并发症发生情况发现，在超声引导下实施人工流产术的观察组患者并发症发生率0.69%(10/1453)，明显低于对照组的1.99%(29/1456)，两组相比差异具有统计学意义 (P＜0.05)。如果患者孕周较大，其宫腔内的胚胎组织就难以被及时地吸出，引起子宫强烈收缩，致使在术中可能会出现出血量大于200ml的状况，对于这种状况务必要将宫腔内的残留组织物及时清除掉，这样可以在一定程度上减少术中的出血量。超声的引导作用可以帮助吸管快速定位至孕囊部位，有效缩短手术操作时间，降低对子宫的刺激程度，从而迅速将胚胎组织吸出［6］。此外，流产患者常见的术后并发症就是人流综合症，患者具体表现是烦躁不安、面色苍白、脉搏减慢、恶心呕吐、大汗淋漓，甚至抽搐昏迷，采用这种新型的超声引导仪，则可以降低出现这种并发症的几率。

总之，超声引导无痛人流术改善了以往医生盲目的人流手术操作状况，通过它可以促使人流手术的顺利完成，减少并发症的发生，可以将此广泛应用到临床。

［1］李军，韩丽晖.人工流产并发症［J］.中国计划生育学杂志，2010，12(8):503-505.

［2］程怡民，李颖，郭欣，等.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(9):571-573.

［3］张冬梅.人工流产并发症及防治［J］.中国实用医药，2010，1(5):54-55.

［4］陈佰琼.如何防治人工流产并发症［J］.中国伤残医学，2014，22(2):307-308.

［5］卢彬.47例人工流产并发症的原因分析［J］.中国实用医药，2014，9(9):134-135.

［6］王志宏，杜金凯，周自秀.人工流产术后残留原因分析［J］.中国妇幼保健，2012，27(15):2307-2308.