范宝玉

北京朝阳急诊抢救中心，北京 100122

膝关节软骨损伤因膝关节软骨无淋巴、神经、血管等组织，无法完全修复。膝关节退行性病变或不可逆性创伤容易损伤膝关节软骨。据最新统计学结果显示:30%～50%运动员出现膝关节软骨损伤，严重影响患者的生命健康及质量。有研究表明，膝关节软骨损伤微骨折术与玻璃酸钠注射联合疗法，可促进膝关节软骨损伤迅速康复［1］。我院2013年1月至2013年12月对膝关节软骨损伤患者进行微骨折术与玻璃酸钠注射联合疗法，效果满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2013年12月68例膝关节软骨损伤患者，男33例，女35例，年龄23～55岁，平均年龄 (31.9±5.2)岁。入选标准:符合中华医学会骨科学会制定的膝关节软骨损伤的诊断标准［2］;经MRI结合临床症状、病史确诊为膝关节软骨损伤。所有患者排除膝关节占位性病变、风湿性疾病、心肺等重要器官严重疾病，所有患者均符合微骨折术手术指征，签署知情同意书，按治疗方式的不同分入两组，每组34例，两组患者的性别、年龄、关节软骨损伤程度等基线特征大体一致 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组:进行微骨折术与玻璃酸钠注射联合疗法，局麻后，膝关节常规入路，于关节镜下将软骨壁修复为垂直于暴露缺损处的软骨，将缺损处软骨下骨表面的软骨残留组织、纤维结缔组织应用刮匙、射频刀等进行清除，在软骨缺损处应用微骨折锥进行垂直打孔，由外周到中央的顺序制作多条骨折线。微骨折约3～4mm，相邻孔间不穿透，尽量缩小微骨折孔的间距至2～3mm，逐渐放出关节灌洗液，微骨折孔溢出血液则为合格，关节腔进行多次冲洗，将残留关节内的碎屑进行清除，微骨折术完成后，玻璃酸钠注射液 (批号:H10960136)注射至关节腔内，术后进行膝关节功能训练。对照组予以微骨折术疗法，两组均治疗6周，治疗后比较两组的临床效果。

1.3 疗效判断标准 参照膝关节软骨损伤的临床研究指导原则评价疗效标准［3］。基本痊愈:关节肿胀、疼痛消失，活动正常;部分缓解:疼痛消失，肿胀好转，活动有所改善;稳定:关节肿胀、疼痛及日常活动无改变。总有效率为基本痊愈和部分缓解的总百分比。

1.4 统计学处理分析 采用SPSS17.0软件系统分析所有数据，计量资料采用 (±s)表示，用t检验，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

临床效果比较治疗后观察组、对照组的总有效率分别为88.2%、67.6%，组间比较，差异具有统计学意义 (P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗后的有效率比较［例 (%)］

3 讨论

微骨折手术常用于修复膝关节软骨病损，微骨折术方法简单，操作方便，是治疗膝关节全层软骨损伤的一种安全有效方法，不管是急性或慢性软骨损伤，均可明显改善患者的关节功能和减轻疼痛症状，提高生活质量。微骨折术的临床效果主要受软骨缺损面积、术后关节功能训练、年龄、是否合并膝关节半月板损伤等因素密切相关。关节滑液的主要成分为玻璃酸钠，也是软骨基质的成份之一。玻璃酸钠可润滑关节腔，降低组织间的摩擦，同时发挥弹性作用，对关节软骨的应力作用起到缓冲功能，发挥应有的生理功能。关节腔内注射高黏弹性、高浓度、高分子量的玻璃酸钠，滑膜组织的炎性反应得到明显改善，关节液的润滑及黏稠性增强，关节软骨得到有效再生及愈合，疼痛缓解，关节活动度增强。本研究对膝关节软骨损伤进行微骨折术与玻璃酸钠注射联合疗法，结果显示:治疗后观察组、对照组的有效率分别为88.2%、67.6%，差异具有统计学意义 (P＜0.05)，与陈又年等［4］的研究结果大体一致，说明膝关节软骨损伤应用微骨折术与玻璃酸钠注射联合疗法，临床效果确切，值得临床推广。

［1］付昌马，钱春生，章有才，等.微骨折术联合玻璃酸钠注射修复膝关节软骨损伤［J］.中国实用医刊，2013，40(3):173-174.

［2］李宇俊，俞广，张树志，等.微骨折治疗膝关节软骨缺损的疗效观察［J］.中国医药指南，2011，09(24):702.

［3］张之智，胡金明，赵鹏，等.关节镜下微骨折术修复膝关节软骨缺损［J］.中国骨与关节损伤杂志，2012，23(7):246.

［4］陈又年，刘莉.关节镜下微骨折重建膝关节软骨缺损［J］.中国伤残医学，2011，16(6):153-156.