尚忠明

四川省泸州医学院附属中医医院血管乳腺甲状腺外科，四川 泸州 646000

甲状腺肿瘤是临床常见的头颈部肿瘤，女性多见，体检时可见颈前正中随吞咽活动的肿块，有些病人还会表现为声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。结节性甲状腺肿瘤(nodular goiter，NG)通常由于甲状腺合成酶缺乏或食物中缺碘造成，通常病史较长且多呈多结节性，当结节较大时会产生呼吸困难、吞咽困难等压迫症状，应及时行手术治疗［1］。然而传统的甲状腺手术由于创伤大，会留下5cm左右的手术瘢痕，因而患者的接受度较差。在胸腔镜引导下的甲状腺手术采用微创技术使手术切口大大缩小，又能达到治疗疾病的效果，而越来越被医生和患者所接受［2］。本次研究对小切口与传统甲状腺手术治疗结节性甲状腺肿瘤的疗效进行对比，分析小切口术治疗结节性甲状腺肿瘤的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2013年2月至2014年3月期间来我院就诊的结节性甲状腺肿瘤病例，所有病例均为首次发病，经检查可见甲状腺一侧或双侧肿大、质中，存在可触及的结节，并经B超检查显示甲状腺一侧或双侧存在结节。排除癌变病例，共计纳入240例，随机分为两组，对照组和观察组各120例。其中对照组男性41例，女性79例;年龄18～60岁，平均年龄 (31.25±8.21)岁;平均病程 (3.02±1.24)年;单侧结节82例，双侧结节38例。观察组，男性45例，女性75例;年龄16～60岁，平均年龄 (32.61±9.03)岁;平均病程 (3.13±1.31)年;单侧结节79例，双侧结节41例。经统计学分析，两组患者间性别、年龄、病程及病情等一般资料均无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者术前均要求禁食12h，取仰卧位、垫高肩部、头后仰使颈部拉伸，行全身麻醉和气管插管。对照组患者行传统甲状腺手术:在胸骨切迹上约2cm处，沿皮纹做弧形切口，切口长约5cm，将瘤体及其周围的少量正常组织切除后，缝合甲状腺、止血、放置引流管后缝合切口。观察组患者行小切口甲状腺肿瘤切除术:在胸骨切迹上约2cm处做1.5cm作用的弧形切口，逐层切开皮肤、分离组织，置入胸腔镜的镜头后，在镜头引导下采用超声刀对甲状腺肿瘤进行切除，缝合甲状腺、止血、放置引流管后缝合切口。术后两组均常规抗感染治疗3d。

1.2.2 观察指标 对两组患者间的疗效差异进行比较。记录手术时间、术中出血量、住院时间、颈部引流量及美容满意度 (患者对切口瘢痕的满意情况，分为满意和不满意两种，统计满意率)，比较组间差异。

1.2.3 疗效判断标准 疗效判断标准按参考文献制定［3］:治愈，治疗后B超检查结节全部消失，声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难等临床症状消失，促甲状腺释放激素、总三碘甲状腺原氨酸、总甲状腺素水平恢复正常，1年内无复发;有效，B超检查大部分结节消失，临床症状和激素水平有所恢复;无效，上述症状未得到明显改善。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计分析，对计量资料进行t检验，对计数资料进行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后两组间疗效比较 术后对照组和观察组的治愈率均在85%以上，总有效率均高达97%左右，两组间疗效差异无统计学意义 (P＞0.05)见表1。

2.2 两组间手术及术后相关指标比较 由表2结果可见观察组手术时间显著长于对照组，术中出血量、住院天数、颈部引流量则显著少于对照组，美容满意率则显著高于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

表1 术后两组间疗效比较［例 (%)］

表2 两组间手术及术后相关指标比较 (n=120，±s)

表2 两组间手术及术后相关指标比较 (n=120，±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05。

组别 手术时间(min)术中出血量(ml)住院时间(d)颈部引流量(ml)美容满意度［n(%)］对照组 72.38 ±12.67 15.36 ±4.17 5.23 ±0.47 27.63 ±5.17 32(26.67)观察组 94.34 ±21.06* 6.03 ±3.60* 4.07 ±0.42* 22.07 ±4.36* 114(95.00)*

3 讨论

甲状腺是人体内最重要的内分泌腺体之一，其合成分泌的甲状腺激素对机体新陈代谢起着重要的调节作用。近年来随着人们生活方式的改变，食物、药物、土壤污染、水污染以及大气环境污染的日益严重，甲状腺肿瘤的发病率亦呈逐年增高的趋势。虽然甲状腺肿瘤对患者的生存不存在明显影响，但却存在造成甲状腺功能低下和恶化为甲状腺癌的风险，因此应及时给予治疗。传统的开放式甲状腺手术是治疗甲状腺肿瘤的“标准术式”，能较为完整、彻底的清除肿瘤组织，术后复发率较低。但术后会在患者颈部遗留长达6cm甚至更长的手术瘢痕，严重影响美观，给患者造成了严重的心理负担［4］。

1996 年，Gagner首次将腔镜应用于甲状腺手术，自此之后小切口治疗甲状腺肿瘤得到了飞速的发展。由于腔镜技术的引入使术野暴露得更为清晰，特别是在处理腺体上极血管及暴露喉返神经时，能提高手术的准确性，更加明确切除范围。虽然小切口术后仍可见手术瘢痕，但由于切口缩小至2cm，因此手术瘢痕与传统开放式手术相比已大大缩小［5］。虽然切口小的优势已十分明显，但部分医生仍对其疗效持怀疑态度。本次研究对两种手术方式的疗效进行对比，结果发现治愈率均在85%以上，总有效率均高达97%左右，两种手术方式间疗效并不存在差异。当然采用小切口术会延长手术时间，但是术中出血量、颈部引流量均明显减少，住院时间缩短，患者对瘢痕的美容满意率则大幅度提高。因此我们认为小切口术治疗结节性甲状腺肿瘤疗效良好，且能大大提高患者对瘢痕的满意度，将被越来越多的患者所接受。

然而，小切口术治疗结节性甲状腺肿瘤会受到结节大小、患者颈部长短和脂肪层的厚度及肿瘤位置等因素的限制［6］，临床上应有选择性的应用。

［1］左晶，马春野.结节性甲状腺肿瘤的临床疗效分析［J］.中国医药指南，2013，11(28):95-96.

［2］胡三元，王延磊，王磊，等.胸骨前径路腔镜甲状腺手术的临床应用［J］.腹腔镜外科杂志，2007，12(5):363-365.

［3］赖运兴.30例结节性甲状腺肿手术治疗的临床疗效研究［J］.中国当代医药，2011，18(32):15.

［4］胡光伟.腔镜与开放手术治疗甲状腺肿瘤的临床分析［J］.中国实用医药，2012，7(16):65-66.

［5］姚京，刘飞德，戎世捧，等.颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床研究［J］.中国普外基础与临床杂志，2013，418(4):418-421.

［6］刘大文.腔镜辅助颈部小切口手术与传统开放手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床对比分析［J］.医学综述，2013，19(12):2304-2305.