导师责任制下肝胆外科新护士学习体验的质性研究

2014-10-15纪丹妮郑小燕陈萃李芸芸

军事护理 2014年17期

纪丹妮，郑小燕，陈萃，李芸芸

（第二军医大学东方肝胆外科医院肝外四科，上海 200433）

随着社会经济及生活水平的提高，患者对护理服务的要求越来越高。现阶段护理人力资源紧缺，我院每年分批次招收新护士，大多数为经过临床实习一年的应届毕业生。新护士临床工作经验不足，操作技术水平参差不齐，且心理承受能力较差，在工作中面临诸多难题。虽然新护士满怀工作热情，但情绪的不稳定、临床工作的繁琐，以及人际关系的复杂等，容易使新护士对临床护理工作产生负面情绪，进而影响护理质量［1－3］。虽国内对临床护士心理问题研究较早，但针对新护士群体工作适应能力的研究并不多，且较少考虑不同教学模式下以及医院环境的差异。目前研究多数是基于各类压力量表的调查分析，关于新护士个体心理的压力源和冲突类型研究较少，尤其是关于新护士第一年工作体验方面的研究不多。我院从2010年起试行新护士导师责任制带教，为期一年，教学效果显著，现已在全院推行。本研究采用现象学研究方法，探究肝胆外科导师责任制教学模式下新护士的工作体验及学习压力，以期更深入了解和改进新护士导师责任制教学方式，为新护士临床带教提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年1－5月，采用目的抽样法选择在东方肝胆外科医院临床工作1年的新护士12名为研究对象。12名新护士均为女性，年龄20～26岁，平均（23.52±2.41）岁；学历：硕士1名，本科2名，大专8名，中专1名。入选标准：（1）从事临床护理工作1～2年，接受过导师责任制带教；（2）目前独立工作且各项考评合格；（3）能充分表达自己的感受。排除标准：门诊、内镜科、手术室及其他非临床科室工作的护士。所有新护士均知悉本研究目的，并自愿参与本研究。

表1 研究对象一般资料

1.2 方法

1.2.1 访谈提纲拟定访谈提纲由研究者根据文献检索、Stamm博士编写的专业生活品质（professional quality of life，ProQOL）量表［4］、临床压力问卷等多方面综合而成，并由本研究小组共同讨论后确定，内容如下：（1）谈谈您对导师责任制教学的感受；（2）您觉得存在哪些方面的压力和困扰；（3）您觉得造成困扰的原因是哪些；（4）您对导师的要求有哪些。

1.2.2 访谈方式采用质性研究中现象学研究方法，以面对面、半结构、深度访谈方式收集资料。访谈前由研究者本人向新护士讲述研究的目的及过程，承诺自愿、保密原则，征得同意后开始访谈。选择安静、没有打扰的房间内进行访谈，并对访谈内容进行录音。访谈过程中仔细倾听，语气平和，不采用诱导性的话题，不随意加以评判，鼓励访谈对象充分表达自己的感受，并记录受访者流露的表情和特殊用词等。每次访谈30～60min。

1.2.3 资料分析访谈结束后反复播放录音，将受访者陈述的内容（包括非语言行为）逐字逐句进行转录并分析其含义。资料分析采用Colaizzi内容分析法，最终使形成的问题具有一定内在关联性［5］。

2 结果

2.1 主题1：压力所有新护士都提到工作第一年中心理压力大。虽然经过岗前培训，但实际工作中常未完全掌握工作流程，不了解各班次工作内容，加上与科室同事不熟悉等造成心理压力。特别是对于实习在外单位的护士，由于环境陌生、不了解科室的医疗特色、不熟悉医院规章制度等，使外院实习护士比本院实习护士在工作中承受更大的压力。护士A：“虽然我在本院实习过，但是正式工作后感觉还是很不一样的，我希望自己能尽快适应科室的步伐，得到大家的肯定和信任，也希望自己能完成各班次的工作，学到更多的专业知识，同时也担心会不会犯错，下班以后都会想今天做了些什么事情，有没有事情会漏掉。”护士C：“工作以后感觉和原先的实习单位完全不一样，我们医院是专科医院，专科知识和技术要求高，我实习的时候对肝胆专科的知识学习甚少，所以刚上班的一个礼拜有点一头雾水的感觉，感觉自己学习上比别人差好多。”

2.2 主题2：归属感所有新护士都提到导师责任制带教让她们产生归属感，在工作和学习中有问题知道向谁请教，有难度的操作比如穿刺不成功时能及时寻求导师帮助。绝大多数的导师能针对新护士在工作中存在的问题进行分析和指正，并愿意将自己的工作经验与新护士分享，使新护士在工作中获得较快进步。护士B说：“和导师一起上班，进行操作时她会进行指正，所以我不担心会有打不进去的针、插不进去的胃管；即使是有难度的操作，比如动脉血气分析，导师会鼓励我自己动手，这让我积累了不少临床经验。”护士H：“刚到科室我很紧张，因为一切都不熟悉。但是当我知道有分配的导师后，一下子就有了孩子找到妈妈的感觉。我知道不管遇到什么问题都可以问导师，即使是生活上的小事也可以说一说，我觉得轻松了不少，最主要是有了依靠了。”护士C：“我实习的单位是综合性医院，实习时大部分承担测血压、测体温、铺床之类的基础护理工作，老师不用一直在旁指导，有时候老师和我班次不一样或者休息，我就没人管了，也不知道该干些什么，几乎没有深入学到专业知识和操作技能。但是工作以后，导师一直在身边指导我，按照工作流程和班次安排，所有的操作都是我自己动手，所以1个月下来我就学会了很多东西，差不多3个月的时间我就掌握了各班次的工作流程，基本能独立完成各类操作，我感觉进步很大。”

2.3 主题3：希望导师能德才兼备有5名护士希望导师是德才兼备的高年资护士，耐心、细心、诚恳，为人师表、循循善诱，将自身所学技能和丰富临床经验传授新护士。护士G：“我没有在本院实习，刚工作时对这里很陌生，而我又不善于表达。我希望我的导师能够愿意主动了解我，多和我沟通，多给我表达的机会，及时分析讲解我的缺点和错误，而不是只要把工作做完了就行。”护士H：“我希望导师能够处理好自身的问题，比如生活上的不如意状态不要带到工作上，当导师以这样的状态上班，她对我的关注就少，而且有的事情让我自己随意去做，我的压力好大。我比较敏感，每天得看导师的脸色，猜她心情好不好，这让我无所适从。”护士J：“我希望导师严厉点、细心点、放手点。有的时候有些困难的穿刺或者复杂的操作，其实我希望自己能试一试，但是又害怕不成功。如果导师愿意让我尝试，并且在旁指导，我会心里有底，这样增加了动手机会，也能学习到技能。毕竟看别人操作和自己体验是完全不同的，我希望导师能包容点我的小失误，给我动手的机会。”

2.4 主题4：希望导师能与新护士风格匹配有6名护士觉得导师和自己的风格匹配度高，有利于自己尽快适应环境，拓展知识面。护士A：“我的导师性格外向，热情细致，理论功底扎实，临床经验丰富。我原自认为学习成绩好，知识扎实，有时有点骄傲。但遇到导师后，她不仅理论功底扎实，临床经验丰富，而且乐于与我分享工作经验，让我学到很多知识和为人处世的方法。我希望自己也能拓宽知识面，将来成为像她那样的护士。”护士E：“我的导师是个慢性子的人，工作经验丰富，即使在抢救的危急时刻她也稳扎稳打地进行，一点不慌乱，我要学习这种工作作风，改掉急躁的缺点，成为一个成熟的、优秀的护士。”护士C：“我性格内向，适应环境慢，有时遇到事情不敢去做，也不敢主动问。比如遇到一个很严肃的老干部住在我和导师分管的病床，我生怕自己说错话、做错事，看到患者就脸红紧张。我的导师性格温婉，工作经验丰富，鼓励我主动和患者交流，带着我从最简单的问候开始，引导我和患者交流，对患者进行全面的评估和宣教，说得不妥当时导师也不着急，慢慢指导帮我纠正，渐渐我就不怕了。现在我已经能独立和各种患者进行交流了。”

3 讨论

3.1 新护士普遍存在较大的压力肝胆外科是一门专业性强的学科，在临床工作中，常面对手术大、病情重、床位周转快的问题。目前，国内绝大多数研究显示，护理工作量大是临床护士首要压力源［6－8］。新护士须学会处理繁琐的临床护理工作，尽快适应从学生到护士的角色转变，在新的社会环境中学习处理各种人际关系。其次，新护士担心工作中发生护理差错，患者病情突发变化，以及因护患沟通不良出现的问题，对能否胜任临床护理工作，表现出缺乏自信心，并对自己的能力产生怀疑。

3.2 导师责任制能使新护士产生归属感导师责任制带教从心理适应方面考虑，由导师帮助新护士适应新的工作环境，使新护士在新环境中遇到的困惑得以倾诉，并通过导师与新护士的关系基础，增加新护士与科室同事、医生、患者的联结，为新护士在新环境中找到自身定位，提高个人归属感，使新护士更好更快地适应新的工作和生活环境，提高工作积极性和满意度。

3.3 导师责任制教学需要解决的问题导师责任制教学突出因材施教，针对新护士的个体差异，导师适时调整教学进度，侧重改善新护士实际存在的缺点和薄弱环节，培养新护士独立分析和解决问题的能力。

3.3.1 理解新护士，帮助其尽快适应工作环境新护士刚刚步入社会，面临着从学生到护士的转变，存在着适应环境、学习、工作、人际交往等多方面的压力。虽然新护士精力充沛、思维活跃，但沟通能力欠佳、心理成熟度低，这使她们在面临工作中多种压力时适应慢、抗压能力差。尹松月等［9］研究显示，各类专业培训及执照考试是新护士的特殊压力之一。导师责任制带教突出导师对新护士的一对一指导，除了对其工作上的帮助外，还能了解和指导其思想、学习和生活［10］。导师应以新护士的需求为出发点，充分理解和尊重她们，提高其自信心、自尊感和工作参与度，进而提高适应能力和学习能力。

3.3.2 尊重个体差异，采用有针对性的教学方式在临床实践教学过程中，导师要尊重新护士学习风格方面的个体差异［11－13］，有目的地去发现、研究、运用其学习风格，发挥其长处，通过多种形式的教学方法，有意识地引导、拓展其学习思路，丰富完善导师自身的知识结构、教学模式，帮助新护士提高其工作兴趣和自信心，最大程度发挥潜能，因材施教，提高新护士学习效率。采用灵活的教学手段，及时修正和调整教学计划，真正为新护士制订适合的教学方案。

3.3.3 注重导师培养，提高教学能力导师是新护士工作的领航者和指导者，导师的人生观、价值观、学习态度、职业忠诚度以及心理调适手段都会不同程度地影响新护士。因此，应注重导师队伍的建设和培养，导师自身除应具备扎实的理论基础和技能功底外，同时也需要有高尚的教学精神，优秀的教学能力，良好的评估、预测能力，才能给予新护士积极的影响和引导，并能针对其工作中的特点，有计划地指导新护士改进自身行为方式，提升新护士的工作、学习等综合素质。

3.3.4 注重沟通能力培养，提高法律意识沟通能力在临床实践中越来越重要，良好的沟通有利于建立和谐的护患关系，更有利于诊疗活动的顺利开展［14－16］。导师手把手的教学，有针对性的指导能使新护士较快速灵活地掌握与患者沟通的技巧，处理问题时更冷静从容，提供优质护理更主动到位，从而提高患者满意度。导师制下的新护士带教，是以情景演示的方式对新护士进行专业能力和法律意识的培养，为新型社会环境下临床护理风险的规避提供了生动形象的演示。

4 小结

新护士是医疗行业未来发展的重要组成部分，新护士的成长关系着护理工作质量保证和和护理安全。随着患者对医疗和护理要求不断提高，优质护理服务的推行，更加要求护士对患者的所有护理服务包括专业护理、病情观察、康复、健康指导等全面负责［17］。同时，新护士面对角色转换存在不适应，学习压力大，导师责任制带教能提高其病情观察、人文关怀、人际沟通等综合能力；另外导师应尊重爱护新护士，注重自身修养，提高个人素质和教学能力，提高教学质量，使新护士尽快适应角色转变，为责任制护士的准入资质提供依据，为护理事业的发展储备了后续力量。

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