谢宝强，张群超，张 伟

颌下腺由于导管内涎石阻塞以及常常继发的逆行性感染，会引起腺体破坏、腺体功能降低[1]。临床治疗一般是手术治疗，术后辅助治疗往往不予重视。为此，我们对术后不同辅助治疗疗效进行了跟踪分析，旨在探讨术后降低复发率的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本资料49例为2010－2013年住院及门诊患者，男27例，女22例，年龄23～56岁。病程2月～3年。患者症状主要表现。(1)阻塞症状:进食时，尤其在进酸性食物，相关腺体肿大和剧烈胀痛;进食后，症状逐渐缓解。(2)可扪及结石。(3)常伴慢性炎症，有导管口充血，时有溢脓。扪诊检查见颌下区肿胀，压痛，导管口充血，时有溢脓，导管走形区可扪及硬块，患者进食特别是酸性食物时腺体区肿痛明显。31例患者扪诊确诊，18例患者摄咬牙合片确定。

1.2 治疗方法 患者按术后处理方法分为四组，均先行颌下腺导管内取石术。A组9例术后未做特殊处理;B组18例在术后每天3次餐前含服催涎剂，每次1片，共4周;C组12例每天睡前行颌下腺区域按摩，每次5 min，共3月;D组10例餐前含服催涎剂和睡前行颌下腺区域按摩均执行。各组开始每月随访1次，后期半年1次，共随访3年。

2 结果

四组患者3年后颌下腺不适稍肿大或结石复发或感染情况:A组6例，B组4例，C组2例，D组1例。口服催涎剂和腺区按摩恢复良好率均较未做处理组明显增高，催涎剂口服和腺区按摩同时做恢复良好率最高。见表1。

表1 各组治疗结果

3 讨论

下颌下腺导管结石是一种临床常见病.占涎石病的80%以上.涎石的形成的确切机制还不清楚，有的观点认为，由于碳酸氢盐的碱性磷酸钙的沉淀作用所致的代谢紊乱促使涎石形成[2];通过涎腺内镜发现，下颌下腺导管腺门处解剖结构异常，称之为“类似骨盆样改变”[3]。颌下腺腺门区扩张与下颌下腺导管结石的形成密切相关，两者相互促进。异常的结构能够加速涎石的形成。涎石的形成亦能促使正常的导管结构发生异常改变[4]。近导管口导管壁有类似括约肌结构。另外，下颌下腺分泌的唾液黏稠，富含钙盐，易沉积。但各种学说形成机制最终都是在导管或腺体内沉积钙化形成，在保守治疗期间，往往病程长，劳累等因素易诱发感染，颌下腺的功能也会因为反复炎症的破坏受到一定的影响[5]。理论上.涎石的存在致使导管阻塞.腺体内唾液积聚，涎石后的导管及腺体内的压力升高.这种反向压力导致腺体功能丧失[6]。所以最终可能都要采取手术治疗，术前因目前检查手段限制，小涎腺结石较难发现[7]，导致术后有的患者较易结石复发。

本文通过对49例颌下腺导管结石患者的术后转归进行分析后发现，催涎剂是通过刺激腺泡分泌唾液，腺体区域按摩是通过提高腺体周围血供促进唾液分泌同时有助唾液排除，唾液分泌增加并排除可以冲洗掉较难发现颌下腺导管小结石，同时可以降低导管或腺体内结石沉积钙化形成的几率。导管保持通畅后腺体内分泌的唾液就不会滞留造成涎腺炎。本资料结果显示，B组中口服催涎剂恢复良好率77.7%，C组腺体区域按摩恢复良好率83%，D组口服催涎剂及腺体区域按摩恢复良好率90%。

综上分析，下颌下腺导管结石术后采取一些辅助治疗如口服催涎剂、腺体区域按摩等物理疗法对降低患者复发率有帮助。如采取辅助治疗后腺体仍反复发炎，结石复发，功能丧失者，应摘除颌下腺。

[1]Emir H，Kaptan ZK，Uzunkulaoglu H，et al.A rare case of asymptomatic bilateral submandibular gland sialolithiasis:a giant，fistulized calculus on the right and multiple calculi on the left[J].Ear Nose Throat J，2010，89(10):502-504.

[2]Teymoortash A，Wollstein AC，Lippert BM，et al.Bacteria and pathogenesis of human salivary calculus[J].Acta Otolaryngol，2002，122(2):210-214.

[3]王恒琨，巩艳玲，王仁欣，等.下颌下腺导管结石72例的诊断与治疗[J].中国现代医生，2010，48(5):150-152.

[4]石 欢，俞创奇，郑凌艳，等.下颌下腺腺门区扩张与导管结石存在的相关性研究[J].口腔颌面外科杂志，2013，23(2):101-104.

[5]张福胤，俞光岩，马大权，等.颌下腺结石症腺体功能与病理的关系[J].中华口腔医学杂志，1996，31(6):330-332.

[6]Kasabo glu O，Er N，Tamer C，et al.Mieromorphology of sialoliths in submandibular salivary gland:a scanning electron microscope and X-ray diffraction analysis[J].J Oral Maxillofae Surg，2004，62(10):1253-1258.

[7]Marchal F，Kurt AM，Dulguerov P，et a1.Retrograde theory in sialolithiasis formation[J].Arch Otohrygol Head Neck Surg，2001，127(1)，66-68.