刘 煌 广东省惠州市中医院 516000

在分娩过程中，由子宫收缩引起的剧烈疼痛会给产妇带来巨大的痛苦，同时会促进产妇体内释放儿茶酚胺类物质，抑制子宫收缩和促进子宫动脉收缩，结果导致产程延长，胎儿在宫内滞留时间过长容易发生宫内窘迫，不得不进行剖宫产。近年来，无痛分娩技术由于能够很大程度上减轻产妇分娩过程中的疼痛而得到迅速发展，无痛分娩主要依靠连续硬膜外麻醉技术。连续硬膜外麻醉是指麻醉师将药管放置在分娩产妇的腰部硬膜外腔，药管中含有大约相当于剖宫产1／5的麻醉药浓度，安全性高。在产妇子宫口开到3指时将药物注入，药效一般持续1.5h作用，待产妇感觉到疼痛后再注入药物，如此反复，直到分娩结束［1］。本文对100例在我院接受分娩的足月产妇进行连续硬膜外麻醉无痛分娩，探讨在无痛分娩中应用连续硬膜外麻醉对分娩及母婴状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011－2012年在我院接受分娩的足月产妇200例为研究对象，年龄21～36岁，平均年龄34.2岁，孕周37～41周，平均孕周39.2周。将所有产妇平均分成实验组与对照组，各100例。两组产妇在年龄、孕周、体重等方面无显著性差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组产妇采取自然分娩的方式，分娩过程中不给予任何镇痛措施。实验组给予产妇吸氧护理，并密切监测产妇呼吸、血压、心跳等生命体征的变化，观察子宫收缩及胎心状况。在产妇第一产程的活跃期，子宫口开大至2～3cm时，在产妇的下腹部L3～4处进行硬膜穿刺，成功之后在头端留置硬膜外导管3cm。在子宫收缩间歇期注入0.5%芬太尼和0.2%罗帕卡因混合液3ml，若无异样，0.5h后再注入5～6ml混合液，之后每1～1.5h给药5～6ml。对于镇痛效果不理想的产妇，酌情增加剂量。当产妇子宫口全开进入第二产程后，停止给药［2］。观察并记录两组产妇的疼痛情况、分娩方式、产程及母婴并发症情况。

1.3 疼痛判别标准 显效：产妇疼痛感明显减轻，稍感不适；有效：产妇疼痛感有所好转，疼痛在承受范围之内；无效：产妇疼痛感无明显改善或加重。总有效率＝显效率＋有效率。

1.4 统计学分析 利用数学软件对所得数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示存在显著性差异。

2 结果

2.1 实验组与对照组镇痛效果比较 见表1。

表1 实验组与对照组镇痛效果比较〔n（%）〕

2.2 实验组与对照组产程比较 见表2。

表2 实验组与对照组产程比较（min，±s）

表2 实验组与对照组产程比较（min，±s）

组别 第一产程 第二产程 第三产程实验组 115.6±68.4 45.3±21.5 0.05 6.4±3.2对照组 224.6±102.2 56.8±24.6 6.5±3.1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞

2.3 实验组与对照组母婴并发症发生率比较 见表3。

表3 实验组与对照组母婴并发症发生率比较〔n（%）〕

3 讨论

连续硬膜外麻醉作为临床应用广泛的分娩镇痛方法，一般用于第一产程的活跃期和第二产程，通过导管连续地将药物注入到产妇体内，阻断痛觉感觉神经传导脊髓中枢神经系统，将盆底肌肉组织松弛，有利于子宫口开全和胎头下降。同时，产妇疼痛减轻，体力消耗少，有利于促进分娩过程，减少了母婴合并症的发生［3］。

罗哌卡因是一种新型的酰胺类局麻药，通过对神经细胞钠离子通道进行抑制，进而阻断神经兴奋与传导，产生镇痛作用，具有提高痛阈和阵痛的作用，不良反应较小，确保产妇在清醒的、无痛、安全的状态下配合参与分娩过程。作为阿片受体激动剂，芬太尼作用迅速、维持时间短，两种药物配合使用不仅使镇痛效果更好，而且减少了用药量，使不良反应降到最低，提高了分娩镇痛的安全性［4］。

本文中，实验组产妇镇痛总有效率为97%，明显优于对照组75%，两组比较存在显著性差异（P＜0.05）；实验组产妇第一产程较对照组明显缩短，第二产程较对照组有所缩短，两组比较存在显著性差异（P＜0.05），第三产程两组产妇无显著性差异（P＞0.05）；两组产妇在产后出血、新生儿窒息、胎儿窘迫、母婴并发症发生率方面无显著性差异 （P＞0.05）。

在无痛分娩中应用连续硬膜外麻醉具有良好的镇痛效果，减轻产妇的痛苦，有效缩短第一、第二产程，且母婴并发症发生率低，对母婴影响较小，值得在临床推广应用。

［1］宋天胜.连续硬膜外阻滞麻醉对无痛分娩的观察〔J〕.中国医药指南，2012，10（29）：577－579.

［2］江絮萍，叶泓.连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用观察〔J〕.山东医药，2013，53（8）：76－77.

［3］王静.罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩的临床分析〔J〕.中外医疗，2011，2（28）：112－114.

［4］侯慧洁，李庆凯，王波.连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用观察30例〔J〕.中国社区医师，2012，14（2）：186.