陈明红 江西省赣县人民医院 341100

舒张性心衰（DHF）是一组具有心衰的症状和体征、射血分数正常而舒张功能异常为特征的临床综合征。舒张性心衰多见于老年女性，近年来发病率呈增高趋势。美国心肺病研究院2006年公布的资料表明，舒张性心衰已占心衰总人数的52%，使收缩性心衰与舒张性心衰平分秋色［1］；其常见的病因有高龄、女性、肥胖、高血压病、肥厚型心肌病、浸润和限制型心肌病、房颤、肺动脉高压、心包疾病等。我院所选病例均按照1＋1＋1诊断模式［2］，即患者具有心衰的症状或体征，患者的左室射血分数＞50%，有客观的实验室诊断依据而且诊断依据积分需要＞1分，排除瓣膜性心脏病并且BNP＞400pg／ml。过去DHF诊断主要依靠超声血流多普勒技术，即测定跨二尖瓣的血流速度的压差，通过测定E／A比率进行心室充盈情况的间接判断，但E／A比率测定对早期轻度舒张功能障碍的诊断价值大，而在舒张性心衰中晚期的诊断中有假正常化和超正常化，降低了其应用价值。故现已改为测定E／E’比值替代E／A比率指标。现将临床观察情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择我院收治的左室舒张性心衰患者85例，随机分成两组，观察组43例，男17例，女26例，年龄44～75岁；对照组42例，男17例，女25例，年龄43～75岁。两组间年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、房颤、心肌病、左室射血分数、血脂、心功能无统计学差异。

1.2 治疗方法 两组均给予利尿、ACEI、控制血压和控制心室率及并发症治疗［3］。观察组加倍他乐克（无锡阿斯利康制药有限公司生产，规格25mg／片）起始6.25mg／次，2次／d，逐渐加量至最大耐受剂量（不超过200mg／d），并联合恬尔新（上海信谊万象生产，规格90mg／片）起始90mg／次，1次／d，逐渐加量至最大耐受剂量（不超过180mg／d）；对照组单用倍他乐克；并使血压控制在100～130／60～80mmHg（1mmHg＝0.133kPa），静息状态心率控制在50～70次／min，维持治疗2年以上。

1.3 统计学处理 计量资料以数据均数±标准差表示，治疗前、后均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。

2 治疗结果

2.1 观察项目 症状、体征变化及心功能参数改善情况。（1）显效：心功能改善Ⅱ级；（2）有效：心功能改善Ⅰ级；（3）无效：心功能无改善。详见表1。

表1 两组治疗后心功能改善情况〔n（%）〕

2.2 结果 数据处理：两组病例治疗后，心功能及心功能参数改善情况均经统计学处理，详见表2。

表2 DHF治疗前、后心功能参数变化比较（±s）

表2 DHF治疗前、后心功能参数变化比较（±s）

注：两组治疗前、后自身对照t检验：P＜0.01；两组治疗后组间t检验P＜0.05。

项目 观察组（n＝43）对照组（n＝42）治疗后LVEF 0.56±0.08 0.60±0.07 0.57±0.06治疗前 治疗后 治疗前12.67±3.33 0.59±0.05 EPFV 52.25±12.30 67.08±14.67 51.06±11.75 60.98±15.45 E／E’ 18.75±3.25 9.25±2.75 19.00±3.78

由表2可见两组总有效率有显著差异，舒张功能参数变化有显著差异。

3 讨论

DHF发生的主要机制包括心脏的主动性舒张功能和被动性舒张功能（顺应性）不全，其中钙离子转运障碍是引起主动舒张功能不全的核心，致左室充盈压升高，左房压力代偿性升高，肺淤血和左室充盈量减少致心搏量减少。倍他乐克作为选择性β1受体阻滞剂，具有负性心率和负性肌力作用，负性心率可以延长舒张期，改善左室充盈和舒末期容量，负性肌力可以降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。地尔硫卓作为钙离子拮抗剂，具有正性松弛作用，可以降低心肌耗氧量，促进收缩与舒张的协调，改善心肌缺血，从而促进舒张期充盈，改善舒张功能。可见倍他乐克和恬尔新联合对于舒张性心衰治疗具有显著的疗效，值得临床推广。

［1］Pauous WJ，Tschope C，Sanderson JE，et al.How to diagnose diastolic heart failure：a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the heart faillure and echocardiography associations of the european Society of cardiology〔J〕.Eur Hear J，2007，28：2539－2550.

［2］郭继鸿，主编.舒张性心衰的新理念〔M〕.北京：人民卫生出版社，2009.

［3］杨跃进，华伟，主编.阜外心血管内科手册〔M〕.北京：人民卫生出版社，2006.