伊万里　李春红

摘要：李春红教授认为不安腿综合征的病机多为肝肾阴亏，筋脉失养。标在筋，本在肝肾，治疗以滋补肝肾、养阴柔筋为法，临床上取得了良好的效果。

关键词：不安腿综合征；肝肾阴亏；滋养肝肾；养阴柔筋

中图分类号：R259 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2014）07-0008-02

不安腿综合征是临床常见的神经系统疾病。临床主要表现为强烈的活动双下肢的愿望，同时伴有难以言表的不适感如麻痹、胀痛、紧张、酸痛、瘙痒、灼热、蚁行感等；于夜间出现，静息时明显，活动下肢后可暂时缓解，常伴有睡眠障碍，严重时白天亦可发作[1]。研究表明本病发病率为25%-15%[2]，且有逐年上升趋势[3]。目前发病机制尚不清楚，西医治疗主要以多巴胺以及多巴胺受体激动剂、铁剂、苯二氮卓类药物为主，但疗效欠佳。

1 病因病机

中医学虽然没有不安腿综合征的病名，但是有许多与该病主证相似的论述。如《灵枢·百病始生篇》云：“厥气生足悗”，“（足）悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩……。”《内科摘要》中“夜间少寐，足内酸热。若酿久不寐，腿内亦然，且兼腿内筋似有抽缩意，致二腿左右频移，展转不安，必至倦极方寐”与本病非常相像。目前许多学者把本病归属于中医“痹症”的范畴，治疗主要以养肝柔筋、活血化瘀、化湿通络、补肾益精，温经散寒为法。

李春红教授认为，从发病年龄看，该病多发于中老年人，而人“年四十而阴气自半”，中老年人本身阴气易亏，或喜嗜辛辣之品耗伤阴液，又或过劳暗耗阴血，又或情志不遂，郁而化火，劫伤肝阴，导致阴液不足，病久及肾，终致肝肾阴虚；从发病部位看，经曰：“肝足厥阴之脉起于大趾丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中……”，“肾足少阴之脉，起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下。循内踝之后，别入跟中，以上踹内，出腘内廉，上股内后廉……”，肝肾两经都主要走行在下肢，肝肾的病变常会影响下肢。肝主筋，肝阴不足，筋失濡养，则腿不安宁；从发病时间看，本病多发于夜间，夜间阳入于阴，扰动阴津，使阴气更虚，而阴主静，阳主动，阴虚不能涵阳，阳当静而不静，虚阳扰动，烦乱不安，故下肢有难以言表的不适感，必欲动而舒。故李教授认为不安腿综合征多是由于肝肾阴亏，阴不涵阳，虚阳扰动，筋脉失养所致，病在筋，本在肝肾，治疗当以滋补肝肾、养阴柔筋为法。

李春红教授在治疗不安腿综合征上以滋补肝肾、养阴柔筋为法，药常用白芍、木瓜、甘草、生地、当归、首乌藤、枸杞子、五味子、山萸肉、益智仁、陈皮、茯苓等。其中白芍，木瓜、当归补肝阴，敛肝柔筋止痛，与甘草相合，酸甘化阴，养阴缓急柔筋效果更佳；生地、枸杞子、五味子、首乌藤以补益肾水，滋水涵木，盖肾为先天之本，肾阴为一身阴气之本，肾水充盛，肝阴才能生化有源；益智仁、山萸肉温补肾气旨在阳中求阴、助阳滋阴；陈皮、茯苓健脾益气，促进运化，防止滋腻，脾健则气血津液生化有源；如夜寐不安加酸枣仁、夜交藤以养心安神；如便干，加玄参、麦冬增液润燥；如麻木加黄芪、鸡血藤以益气通络；如疼痛加桃仁、红花、乳香、没药以活血化瘀止痛。

2 病案举例[JP2]

梁某，女，56岁，于2013年10月21日来院就诊。患者两年前开始无明显诱因经常于安静和睡时出现双下肢烦乱、酸胀、僵硬，活动后缓解，常因此影响睡眠，[JP][FL）][FQ（21。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]入睡困难、易醒，每天仅睡3～4 h，每次发作，需服佳乐定入睡，停药即再犯，时心烦、胸中发热感、纳食一般，大便干结，小便调。检查无任何阳性体征。舌红，质干、少苔，脉细数。既往体健，否认其他病史。李春红教授详细询问病史，结合患者的症状体征诊断为不安腿综合征，证属肝肾阴虚，筋脉失养，治疗以滋养肝肾、养阴柔筋为法。药用：白芍20 g，木瓜30 g，当归10 g，生地20 g，玄参20 g，麦冬10 g，枸杞子15 g，山萸肉10 g，益智仁10 g，酸枣仁30 g，夜交藤30 g，陈皮10 g，云苓20 g，甘草9 g。4剂，水煎服，日1剂。

二诊（2013-10-25）服药平妥，夜间双下肢烦乱、酸胀、僵硬感明显减轻，已能安睡5 h左右，心烦亦减轻，胸中热感消失、纳食改善，大便改善，小便调。舌淡红，苔薄白，脉细。嘱加鸡血藤30 g，补血养肝、舒筋活络，继服6剂。

三诊（2013-11-01）服药平妥，双下肢烦乱、僵硬感消失，偶有酸胀，基本能安睡，纳食可，二便调。[LL]舌淡红，苔白，脉细。嘱前方去玄参、麦冬继服6剂。两月后随访，双下肢未再有有烦乱不适感，夜能安眠、大便如常。

3 结语

李春红认为肝肾阴亏，筋脉失养是不安腿综合征的基本病机，滋补肝肾、养阴柔筋是其根本治法，临床上采用该法治疗，取得了良好疗效。

参考文献：

[1]Allen RP，Walters AS，Montplaisir J，HeninG W，Myers A，BellTJ，Fetini一Strambi LRestless legs syndrome prevalence and impact：REST General population studyArch Intern Med，2005，165：1286-1292

[2]刘艺鸣，袁静不安腿综合征的诊断及治疗[J]山东医药，2005，45（1）：63

[3]屈友初芍药甘草汤加维生素E治疗不安腿综合征18例[J]中国中医基础医学杂志，2002，8（1）：68

[4]秦春云 孙西庆中医治疗不安腿综合征五法[J]黑龙江中医药，2013，05：39[JX1]

（收稿日期：2014-04-01）