杨丽华， 吕维斌

(云南省嵩明县中医医院， 云南 嵩明 651700)

糖尿病前期是指血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准，包括空腹血糖受损、糖耐量受损，二者可单独或合并出现。其中，糖耐量受损是糖尿病的重要危险因素，若伴有肥胖、高血压、血脂紊乱则危险性更大。笔者自2005年以来，采用养阴降糖片治疗本病60例，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 120例均为2005—2013年糖尿病门诊患者，随机分为治疗组60例，对照组60例。治疗组：IFG:24例，IGT:36例，男32例，女28例，年龄40～72岁，其中60岁以上40例，占67%，病程6个月～2 a。对照组：IFG:22例，IGT:38例，男33例，女27例，年龄41～70岁，其中60岁以上42例，占70%，病程6个月～2年。2组在性别、年龄、病程方面均无明显统计学差异。

1.2 诊断标准 按照2003年国际糖尿病委员会提出的糖尿病前期诊断标准[1]：空腹血糖(FPG)5.6～6.9mmol/L为空腹血糖升高(IFG)；糖耐量试验餐后2 h血糖(OGTT2hPG)7.8～11mmol/L为糖耐量减低(IGT)。

2 治疗方法

2组病例均1级预防：(1)、防止和纠正肥胖；(2)、合理、科学饮食，避免高脂肪饮食；(3)、增加体育活动；(4)、避免或减少用对糖代谢不利的药物；(5)、戒烟、酒。血压高者予降压；血脂高者予降脂。在此基础上，治疗组给以养阴降糖片(正大青春宝药业有限公司生产)，每次4～8片，每日2～3次；对照组给以二甲双胍每次0.25～0.5，每日2～3次。2组均治疗2年后观察疗效。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准[1]治愈：空腹血糖<5.6mmol/L和(或)负荷后2h血糖<7.8mmol/L,临床症状消失，血脂恢复正常；有效：空腹血糖和(或)负荷后2h血糖明显下降，但未达到正常水平，临床症状减轻，血脂有所下降；无效：空腹血糖和(或)负荷后2小时血糖无改善。

3.2 治疗结果 治疗组治愈30例，有效25例，无效5例总有效率91.7%；对照组治愈20例，有效25例，无效15例总有效率75%；2组比较有显著差异(P<0.05)。治疗组对口干口苦、神疲乏力、头昏耳鸣、脘闷纳呆等症状改善明显优于对照组，患者依从性高。

4 体会

糖耐量异常的患者一部分会长期保持糖耐量异常状态，一部分会逐渐恢复正常，还有一部分会逐渐发展成为糖尿病。糖耐量异常进展为糖尿病前称为“糖尿病前期”，虽然还不是糖尿病，但同样存在高血糖损害和慢性并发症逐渐发生的可能性。对这部分人群，在认真进行饮食管理与运动治疗的基础上，使用中药调理，可以对血糖和血脂进行有效干预，降低糖尿病的发生率。 中医治疗糖尿病的历史源远流长，只是古代没有“糖尿病”这个病名，中医学将具有多饮、多食、多尿，久则身体消瘦或尿有甜味为主要症状的一类病症称为“消渴”。糖尿病属于中医消渴的范畴，现代中医学将糖尿病称为消渴病。糖尿病前期属于中医“脾瘅”、“食郁”范畴， 辨证论治是中医治疗糖尿病的精髓，远至宋代，上、中、下三焦分型论治“消渴”的格局即已形成，并由此产生了“三消”分治的辨治方法。随着中医学不断发展，现代中医学对糖尿病的认识越来越深入，“三消”分治的观点已逐渐被脏腑辨证的理论所代替，使之更加符合临床实际。根据消渴病的病因病机分三期论治，第一期即为消渴病前期。此期消渴病尚未形成，但有可能发展为消渴病。该期的主要病机特点是“阴虚”。形成阴虚的原因主要是禀赋有亏、贪食甘美、过度安逸，可表现为阴虚肝旺、阴虚阳亢、气阴两虚。一期病人多有形体肥胖、神疲乏力、口干口苦、头昏耳鸣、脘闷纳呆等症状，但因尚未化热，所以往往没有消渴病“三多一少”的典型表现。此期适当干预可以预防和延缓糖尿病的发病。西医多选用二甲双胍、阿卡波糖治疗，西药治疗有的患者有明显的胃肠道反应，肝肾功能的损伤，因此患者依从性较差，多数不能坚持服药，中药无明显副作用，尤其是改善患者症状方面有很好的效果，患者依从性较好。

养阴降糖片主要成分为生地、玄参、枸杞子、玉竹、葛根、知母、黄芪、党参、五味子、牡丹皮、虎杖、川芎。生地清热凉血、养阴生津；玄参清热养阴；五味子、枸杞子补肾阴肾阳，助气化、护津液；党参具有补气、扶阳、养阴之功效；黄芪为助阳固气之要药；丹皮清热凉血、活血散瘀；虎杖清热活血化痰；玉竹滋阴润肺、生津养胃；葛根解热生津；知母清热泻火、滋阴润燥；川芎活血行气，为血中之气药；诸药合用，益气养阴、清热活血，不仅调节血糖，还调节脂肪代谢，近年来的研究表明，中药治疗糖尿病是通过多种途径，通过作用于多个环节和靶点，如解决胰岛素抵抗、激活胰岛B细胞等，而非单纯降糖，故中医中药治疗糖尿病前期有明显优势。

参考文献：

[1]《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学出版社，2004:73～77.