迟宝权 刘亚静

患者1，女，45岁，因双侧胸腔积液、双肺感染，右肺中叶不张入院，行CT平扫及增强扫描，发现左侧颈内静脉与锁骨下静脉于左侧胸锁关节后方汇合成左侧上腔静脉，并未向右下与右头臂静脉汇合，而是伴左侧颈总动脉外侧下行，向下经主动脉弓左侧、左肺动脉根部左肺静脉内侧走行，在左心耳左后方沿冠状沟向右走行，汇入扩大的冠状静脉窦，开口于右心房。患者右心房右心室增大，肺动脉扩张，经超声诊断三尖瓣关闭不全。右侧上腔静脉及奇静脉走行无异常(图1①)。

图1 曲面重建显示左侧上腔静脉全程(箭)

患者2，男，36岁，因背部刀刺伤入院，行CT平扫除外液气胸，CT显示主动脉弓旁可见软组织密度团块，薄层重建及二维重建显示，该软组织密度团块为左侧上腔静脉，走行与患者1基本一致，但在左心耳左后右行至下腔静脉注入右心房水平注入下腔静脉，入口处扩张，达2.1 cm。右侧上腔静脉及奇静脉走行无异常(图1②)。讨论 左侧上腔静脉在正常人群中少见，发病率为0.1%～0.3%，可单独存在，或与右侧上腔静脉同时存在(即双上腔静脉)［1］。永久左上腔静脉是由于胚胎发育过程中，左前主动脉未能正常退化或退化不完全，导致左Cuvier导管增粗成为永存左上腔静脉［1］，根据它与右侧上腔静脉、左头臂静脉的关系及汇入部位可分成多种类型:(1)双上腔静脉不伴左头臂静脉，其中左上腔静脉汇入冠状窦;(2)双上腔静脉伴左头臂静脉，左上腔静脉汇入冠状窦;(3)双上腔静脉，左上腔静脉汇入左心房;(4)右上腔静脉缺如，左上腔静脉汇入冠状窦;(5)右上腔静脉缺如，左上腔静脉汇入左心房［2］。本次发现两例皆为第一种类型，区别为汇入区不同，一个为冠状静脉窦，一个为下腔静脉入口，由于回流均注入右心房，无血流异常，故一般不引起临床症状，常常因为偶然因素体检发现。

目前MSCT容积扫描配合工作站进行多层面后处理技术可轻易识别这种先天性静脉变异，显示其走行及毗邻，纵隔内大血管周围存在脂肪间隙，即使不采用增强扫描技术，也可较好显示，故能与纵膈旁肿大淋巴结较易区分。左侧上腔静脉虽然在正常人群中少见，但在先天性心脏患者中发生率较高，可达2%～4.3%，出现左上腔静脉应警惕合并存在先天性心脏病及其他血管异常［3，4］，本例患者1即发现存在有三尖瓣疾病。此外，对于双左上腔静脉合并房室传导阻滞患者需进行双腔起搏器植入术以及部分存在双左上腔静脉变异的癌症患者经外周静脉置入中心静脉导管置管化疗时均需要选择合适的入路及正确识别导管位置，故在术前常规进行胸部螺旋CT扫描及早发现区分变异类型具有临床意义。

1 陈起航，潘纪戍，杨明，等.主动脉弓左侧先天性静脉异常的CT鉴别诊断.中华放射学杂志，2001，35:448-452.

2 葛夕洪，朱月莉，高光峰，等.MSCT平扫诊断双上腔静脉.中国医学影像技术杂志，2008，24:1118-1120.

3 Traversi E，Bertoli G，Barazzoni GC.Double aortic arch and left superior vena cava persistence visualized by 16-row detector multislice computed tomography.Eur Heart J，2007，28:1819-1820.

4 涂淑萍.产前超声诊断胎儿永存左上腔静脉.临床医学，2012，14:90-91.