杜雪峰 陆庆革

(河北省唐山市中医医院肛肠科，河北 唐山 063000)

慢性非特异性溃疡性结肠炎(chronic nonspecific ulcerative colitis，CUC)是一种原因尚不完全清楚，发病率较高的慢性结直肠的炎症性疾病［1］。临床以反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛为主要症状，同时还可伴有不同程度的全身症状，同时又是一种有结直肠癌发展倾向的疾病。2012-01—2013-06，我们应用白头翁汤加减联合美莎拉嗪肠溶片治疗CUC 80例，并与美莎拉嗪肠溶片治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部140例均为我院肛肠科门诊(80例)及住院(60例)患者，随机分为2组。治疗组80例，男44例，女36例;年龄24～61岁，平均(48.53±9.75)岁;病程6个月～12年，平均(7.17±3.26)年。对照组60例，男33例，女27例;年龄23～59 岁，平均(47.97 ±9.67)岁;病程5个月～11年6个月，平均(6.96±3.31)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《内科学》中CUC的诊断标准［2］，均经结肠镜检查确诊。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 美莎拉嗪肠溶片(瑞士，Vifor AG Zweigniederlassung Medichemie Ettingen，注册证号 H20100126)1.0 g，每日3 次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用白头翁汤加减。药物组成:白头翁30 g，黄连15 g，黄柏15 g，秦皮15 g，蒲公英30 g，马齿苋 15 g，半枝莲15 g，鱼腥草15～30 g，白及 10 g，白芷 10 g，侧柏炭 20 g，甘草 10 g，延胡索10 g，三七粉(另兑)10 g。日1剂，水煎取汁150 mL，每晚1次保留灌肠。操作方法:患者每晚入睡前嘱其排空大、小便，取左侧屈膝卧位，臀部垫高10～15 cm，将150 mL药液装入一次性无菌灌肠袋中，温度38～40℃，将灌肠管前端涂少许石蜡油，排尽空气，缓慢插入肛门10～15 cm，将药液缓慢灌入后拔出。嘱其取俯卧位或抬高臀部10 cm，嘱其保留2 h以上，时间越长越好。

1.3.3 疗程 2组均21 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 显效:临床症状消失，大便成形，每日1次，无黏液便，化验、结肠镜检查大致正常;有效:临床症状基本消失，大便每日少于2次，无黏液便，化验正常，结肠镜复查明显减轻或黏膜轻度炎症;无效:临床症状改善，大便仍有黏液，且次数较治疗前减少不足一半，或有里急后重及腹痛、腹胀等，化验、结肠镜检查无减轻［3］。

1.5 观察指标 观察2组治疗前后中医症状总积分。0分为无症状，1分为轻度(+)，2分为中度(++)，3分为重度(+++)［4］。

1.6 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后中医症状总积分比较 见表2。

表2 2组治疗前后中医症状总积分比较分，±s

表2 2组治疗前后中医症状总积分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=80)对照组(n=60)治疗前 治疗后中医症状总积分 16.74±3.28 6.82±3.38＊△ 15.27±3.58 8.67±2.93治疗前 治疗后*

由表2可见，2组治疗后中医症状总积分均降低(P＜0.05)，且治疗组降低优于对照组(P ＜0.05)。

3 讨论

CUC与自身免疫功能障碍、遗传、感染、饮食及精神因素等有关，病变主要局限于结、直肠的黏膜层，且主要以溃疡为主。CUC属中医学泄泻、痢疾等范畴，多由感受外邪、饮食不节、情志失调、劳倦内伤等因素所致。《类证治裁·痢症》曰“症由胃腑湿蒸热壅，致气血凝结，挟糟粕积滞，迸入大小腑，倾刮脂液，化脓血下注，或痢白、痢红，痢瘀紫，痢五色，腹痛呕吐，口干溺涩，里急后重，气陷肛坠，因其闭塞不利，故亦名滞下也。”又曰:“……忌分利……清热导滞，则痢自愈。”故其病机为脾胃虚弱，湿热毒邪蕴结大肠，气血凝滞，壅而化脓，导致脾肾亏虚，下痢不止，而结肠镜检查所示充血、水肿、溃疡、糜烂亦说明湿热蕴结肠道。柳氮磺胺吡啶、皮质类固醇及氨基水杨酸类仍是目前西医治疗的主要药物，但常反复发作。我们采用美莎拉秦治疗CUC的理论依据是其能够抑制脂肪氧合酶，并能减少白三烯的释放，抑制巨噬细胞的迁移，口服后其原型到回结肠在细菌酶的作用下使偶氮键断裂或释放，活性成分可直达结肠远端病灶，使其在结肠药物浓度最高，从而产生疗效。同时针对中医病因病机，我们采用清热利湿、祛腐生肌、涩肠止泻之法，应用白头翁汤加减。方中白头翁泄大肠邪热;黄连清湿热厚肠胃;黄柏燥湿止泻而厚肠;秦皮为苦寒性涩之品，收涩止痢;半枝莲清热燥湿，清热解毒;三七、侧柏炭凉血，止血，涩肠止泻;蒲公英、鱼腥草清热解毒，消痈散结，化腐祛瘀;马齿苋凉血止痢;延胡索止痛;白及、白芷清热燥湿，祛腐生肌;甘草既能健脾益气，又能统和药性，润和诸药。诸药合用，具有清热利湿、祛腐生肌、涩肠止泻、标本兼治的作用。此外，运用药物直接作用于溃疡面，不经过胃、肠，避免了消化液对药物的影响，药物通过直肠中下静脉丛吸收，减少肝脏的首过效应，提高生物利用度，更利于发挥药效。观察结果表明，白头翁汤加减联合美莎拉嗪肠溶片治疗CUC较单纯应用美莎拉嗪肠溶片具有见效快、疗效好、安全、副作用小及复发率低等优点，值得临床推广应用。

［1］杨春波，黄可成，王大仁.现代中医消化病学［M］.福州:福建科学技术出版社，2007:322.

［2］葛均波，徐永健.内科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2013:385-393.

［3］中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见［J］.现代消化及介入诊疗，2008，13(2):139-145.

［4］欧阳钦，潘国宗，温忠慧，等.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议(2000年)［J］.现代实用医学，2003，15(10):656-659.