陈晓芳

(民权县人民医院妇产科 河南商丘 476800)

近年来，剖宫产率在不断升高，瘢痕子宫再次妊娠的产妇也在不断增加，再次进行剖宫产术有许多弊端［1］。临床上一般都尽量采取阴道试产分娩的方式，避免进行剖宫产，从而减少再次剖宫产对孕妇及婴儿产生的不良影响，同时还需要注意分娩过程中子宫破裂对孕妇和婴儿产生的危害［2］。2010年10月至2012年10月民权县人民医院就再次妊娠对产妇子宫下段肌层厚度的影响进行了分析，以期为临床分娩方式提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对民权县人民医院2010年10月至2012年10月收治的30例再次妊娠的孕妇进行研究，将其随机分为两组:实验组和对照组，实验组的孕妇均有剖宫产史。其中实验组有20例，年龄22～35岁，平均年龄(26.34±4.31)岁，均做过1次剖宫产;对照组有10例，年龄23～36岁，平均年龄(27.35±3.28)岁，没有做过剖宫产。所选的30例孕妇都属于单胎妊娠，婴儿头先露。排出标准:胎盘前置、子宫下段肌瘤、子宫畸形、胎儿畸形、羊水没有达到标准值等。实验组和对照组一般资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对孕期为31～33周和37～39周的孕妇进行子宫超声检查，对其子宫下段肌层厚度进行测量［3］。让孕妇平躺在床位上，先用探头观察胎儿的状况、先露方式，测量股骨长、羊水的最大深度等，最后用探头确定孕妇子宫肌层最薄的区域［4］，然后采用线阵探头的方式观察孕妇子宫下段的连续性，确定准确的测量点，测量子宫肌层最薄处的厚度，测量3次，然后取3次测量结果的平均值，将基层厚度小于1.6 mm作为子宫下段肌层厚度变薄的标准。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0软件对测量数据进行分析、研究。计量资料用()表示，实验组和对照组用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫下段肌层的声像图特点 一般而言，正常的声像图特点有3层结构，最内层结构为绒毛膜和蜕膜层，中间是低回声肌层，最外层结构为浆膜层。内层超声和外层超声均呈现状高回声肌层，中间层为具备一定厚度的低回声肌层。

2.2 子宫下段肌层厚度 实验组和对照组孕妇在37～39周孕期内子宫下段肌层厚度比孕期为31～33周的薄，P＜0.05。实验组孕期在31～33周的孕妇和孕期在37～39周的孕妇子宫下段肌层厚度比对照组的薄，P＜0.05，见表 1。孕期为 37～39周的孕妇，实验组中有38.53%子宫下段肌层变薄，对照组中有9.36%。

表1 两组双顶径、羊水深度、子宫下段肌层厚度比较()

表1 两组双顶径、羊水深度、子宫下段肌层厚度比较()

3 讨论

剖宫产术中出现的最严重的并发症是子宫破裂，剖宫产瘢痕是导致该并发症的常见原因。孕妇子宫下段肌层厚度通常很薄［5］，医生一般通过这个区域进行剖宫产手术，但是瘢痕组织也容易让孕妇的子宫出现破裂，子宫下段肌层变薄也会增加孕妇子宫破裂的风险。

就目前而言，妊娠子宫肌层问题出现不同报道，其原因可能是因为界值标准不一和测量的方法不同导致的。对孕妇子宫下段进行测量可以采用凸阵探头、经阴道探头、高频线阵探头，经腹凸阵探头分辨率和频率均很低，存在较大的误差，经阴道探头的频率则高出许多，在国外应用比较广泛，但在国内还没有得到普及。另外，当对孕妇的子宫全层进行测量时［6］，由于子宫内层和外层均会显示高回声，如果二者紧贴则无法准确区分，在超声下同时难以区分的是子宫浆膜层、脏层腹膜和膀胱壁，所以测量的结果会有不同程度的误差。民权县人民医院这次的研究主要采用高频线阵探头对孕妇的子宫肌层进行测量，能够有效地避免上述的不利因素。高频线阵探头具备较高的分辨率，能够清晰的显示所测量的图像，将子宫肌层的最薄处作为测量点［7］，距离手术切口区域较近，有一些孕妇由于先露位置过低给测量工作带来了一定的难度，可以嘱咐孕妇适当憋尿以使膀胱充盈，同样可以获得很好的测量效果。

［1］吴宁宁，申志扬，喻红霞，等.实时超声弹性成像技术对子宫内膜癌浸润子宫肌层的临床诊断价值［J］.中国老年学杂志，2012，(32):4906-4907.

［2］张敏.孕早期宫角妊娠与子宫肌层妊娠的声像图特征［J］.安徽医学，2012，(33):68-70.

［3］梁锋，孙莉，孙茂莲，等.子宫肌层内膜异位囊肿的临床分析［J］.中国实用医药，2012，(7):45-47.

［4］李振彩，陆兆龄，高娟.静态超声弹性成像在子宫肌层良性病变微波消融效果评估中的应用［J］.中华超声影像学杂志，2012，(21):149-152.

［5］张利宏，陈诚，王琳，等.分娩相关基因在早产和足月产子宫肌层的差异表达及其意义［J］.第三军医大学学报，2010，32(10):1083-1086.

［6］秦毅，武国良.子宫肌层囊肿合并妊娠超声表现一例［J］.中华医学超声杂志(电子版)，2011，(11):80.

［7］李玮，江庆霖，刘洋，等.B超测量子宫肌层厚度预测未足月胎膜早破临产时间的研究［J］.中外健康文摘:医药月刊，2008，(4):119-121.