方红亮

(濮阳县人民医院骨科 河南濮阳 457100)

全髋关节置换术(THA)是指由人工股骨头和人工髋臼组成的代替自身关节功能的一种技术，该技术可以有效治疗由股骨头和髋关节引起的股骨头无菌性坏死、创伤性股骨头关节炎等其它疾病，能有效缓解疼痛，保持关节稳定、提高生活质量［1］。近几年，股骨头置换术越来越多，如何把手术损伤减低到最小限度是临床骨外科医师们探讨和研究的方向，手术入路问题一直是一个热门话题，对于多种手术切口入路的近期疗效和远期效果，更值得探讨，现将两种切口方式的优劣比较报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取濮阳县人民医院2011年1月至2012年6月收治的54例髋关节疾病患者，根据知情同意权将患者分为观察组和对照组，各27例，观察组实施改良式Watson-Jones入路，对照组实施改良式后外侧小切口入路。观察组男17例，女10例;年龄52～73岁;股骨颈粉碎性骨折11例，股骨头无菌性坏死7例，创伤性关节炎影响正常活动者6例，髋关节发育不良伴骨性关节炎和骨质疏松者3例;右侧损伤12例，左侧损伤8例，双侧损伤7例;病程15 d～15个月。术前Harris评分在25～37分。对照组男19例，女8例。年龄在51～72岁;股骨颈骨折13例，股骨头坏死8例，创伤性关节炎5例，髋关节发育不良1例。右侧损伤13例，左侧损伤8例，双侧损伤6例。病程17 d～14个月;术前Harris评分在26～38分之间;两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入组标准 ①年龄50～75岁，无严重肝肾功能损害、偏瘫等不能行走的疾病;②初次行全髋关节置换，无严重髋关节解剖异常，愿意参与本调查;③无免疫缺陷或严重感染性疾病和严格手术禁忌证［2］。

1.3 治疗方法

1.3.1 改良式后外侧小切口入路:麻醉成功后，常规铺无菌巾，患者采取健侧卧位，暴露患侧，以股骨大转子为基点，近端2～4 cm，远端4～6 cm;切口大约8～10 cm。向后外侧依次切开皮肤和皮下，从臀中肌分离肌纤维，暴露关节囊，切开后侧关节囊，截断股骨头，用髋臼锉同心圆式磨挫扩大髋臼，置入假体髋臼杯，依次扩大骨髓腔，精确测试股骨头长度，置入股骨头假体，测试假体的各项活动、活动度、稳定性、达到功能位最佳角度后，缝合关节腔，常规冲洗伤口，止血，放置负压引流，逐层缝合皮肤。

1.3.2 改良式Watson-Jones入路:麻醉方式、卧位同后外侧小切口，切口以股骨大转子前结节为分界线，为肌间隙入路，向髂前上棘后外方延伸，切口长度一般在6～8 cm;从阔筋膜和臀中股之间入路，此入路髋臼暴露充分，关节囊损伤较小，但股骨侧暴露不良，可采取特殊器械协助撑开肌肉群，余下同改良式后外侧小切口入路，切除股骨头，置入假体。测试假体功能适度时，放置引流，缝合皮肤。

1.4 观察指标 详细记录手术时间、手术切口长度、术中出血量，所有患者3、6、12个月均进行Harris髋关节功能评分;随访1 a并发症发生情况。

1.5 统计学处理 本次研究采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，定量资料采用均数加减标准差()表示，行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术损伤比较 观察组手术时间短、切口小、出血量少，与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术损伤比较表()

表1 两组患者手术损伤比较表()

2.2 两组患者Harris评分比较 两组在手术前Harris评分差异无统计学意义(P＞0.05);术后3、6个月观察组评分显著高于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。两组均未出现感染、血管神经损伤、下肢静脉血栓、髋关节脱位、假体下沉等并发症情况。见表2。

表2 两组患者Harris评分比较()

表2 两组患者Harris评分比较()

3 讨论

全髋关节置换术是目前骨外科治疗髋关节疾患者的常用方法，临床效果确切，能有效缓解患者的关节疼痛和行走不利等症状，其手术入路切口问题一直是临床医师关注的焦点［3］。国外学者Bertin首次报道过应用改良Watson-Jones入路微创方式，手术切口小，减少了组织损伤和出血量，最大限度减少了关节囊的损伤，后脱位风险小，术中不用透视等优点。但术中要注意臀上神经的损伤，该入路损伤臀上神经的概率高，但后外侧切口入路有较高的后脱位发生率［4］。本研究观察组术中切口小、出血量少、手术时间相应缩短、3、6个月Harris评分明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。因此，改良Watson-Jones入路微创方式切口损伤小，近期疗效好，提高了患者的生活质量，值得临床推广应用。

［1］曹文，薛桂松.微创与常规全髋关节置换术的早期临床比较［J］.天津医药，2012，40(9):942-943.

［2］杨业静，刘阳.全髋关节置换术的两种入路方式在髋关节疾病患者中的应用［J］.海南医学，2014，25(6):819-821.

［3］杨杰，龚祥，彭吾训.后外侧小切口人工全髋关节置换术在老年患者中的应用［J］.临床骨科杂志，2014，17(2):234.

［4］吴若，徐耀增，耿德春，等.小切口外侧入路微创全髋关节置换术45 例观察［J］.重庆医学，2011，40(31):3193-3195.