付春琼

（云南省昭通市第一人民医院，云南昭通 657000）

高渗液和平衡盐液用于感染中毒性休克扩容40例体会

付春琼

（云南省昭通市第一人民医院，云南昭通 657000）

目的分析高渗液与平衡盐液在感染中毒性休克患者中的应用体会。方法将我院2011年4月～2013年4月接待的感染中毒性休克患者40例作为研究对象，回顾性分析他们的临床资料，皆采用高渗液与平衡盐液扩容治疗，总结临床治疗方法及体会。结果39例患者中，有17例患者在推注1个单位剂量的高渗液后血压回升，15例患者重复推注2～3个单位剂量高渗液后血压回升，剩余8例患者反复推注高渗液5分单位并配合应用快速静滴平衡盐液后血压回升；40例患者最终皆痊愈出院。结论感染中毒性休克患者要及时处理，若采用小剂量高渗液处理后血压无法回升，则可以加重剂量，甚至可以结合静滴平衡盐液处理，能取得比较良好的效果，值得临床借鉴。

高渗液；平衡盐液；感染中毒性休克；扩容；体会

感染性休克也叫做脓毒性休克，属于外科常见且难治休克症状，指的是继发于感染的急性器官功能损害[1]，主要的临床表现包括寒战、发热、心动过速、白细胞增高及神志改变等。中毒性休克（中毒性休克综合征）指的是严重威胁生命安全的、不多发的细菌性感染，主要是细菌释放毒素所致，以休克与多脏器功能衰竭为主要特征的急性疾病[2]。而感染中毒性休克则属于休克中的危急重症，若处理不及时或者不恰当则会对患者生命安全造成威胁，必须引起高度重视。就当前而言，扩容属于感染中毒性休克治疗最为主要也是最为重要的一种方法，常用的扩容液体包括电解质溶液（如等渗盐水或者平衡溶液）、补充血容量溶液（血浆与全血等）、右旋糖酐等[3]。扩容的时候一般采用的是两条静脉通道，其中一条通道是为了保证扩容需要，应快速输液，另外一条则是保障各种药物按时输入[4]，但是要注意药物配伍禁忌，尤其要将给药种类、时间、浓度及反应等记录好。我院近几年将高渗液和平衡盐液用于感染中毒性休克扩容中取得了比较良好的效果，现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年4月～2013年4月接待的感染中毒性休克患者40例，全部签署知情同意书愿意配

合本次研究，其中男患25例、女患15例；年龄在19～68岁之间，均值为（41.3±3.8）岁，其中在50岁以上的患者有4例。通过感染中毒类型分析可知，包括23例中毒性菌痢、13例中毒性肺炎及4例败血症。40例患者的临床表现主要有：入院时，血压为0的患者有15例，血压为60～80/40～70mmHg的患者有13例，血压为20～60/0～40mmHg的患者有12例；基本上所有患者在入院时皆表现出不同程度的反应迟钝、表情淡漠等，甚至部分患者出现面色苍白、烦躁不安、紫绀与四肢冰冷等，严重的患者甚至出现昏迷症状。

1.2 方 法

1.2.1 药物情况 本次研究使用的高渗液（1个单位剂量）组成成分包括100ml的5%碳酸氢钠+ 100ml的10低分子右旋糖酐+100ml的20%甘露醇，行静注。而平衡盐液比较复杂，其具体的配方[5]如表1所示，行静滴。

1.2.2 治疗方法 所有患者在入院后即刻采用一个单位剂量的高渗液进行静注处理，然后对患者的血压回升情况进行观察，通常可回升到90/60mmHg以上，但本病患者病情较重，故而静注一小时后若患者血压未能升高，则重复静注前述药液1～3个单位剂量，待患者血压回升后采用平衡盐液滴注进行维持，用量与滴速应根据患者具体的脉压、血压、脉搏、尿量及四肢温度进行确定。一般而言，最初可采取快速静滴处理，待患者的血压稳定后应逐渐减慢滴速。这里还要注意的是，若患者使用平衡盐液后还会出现血压下降，则要再次使用高渗液处理。

表1 平衡盐液的配制要素及含量（ml）

1.3 数据处理

本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析。

2 结 果

本次研究40例患者中，有17例患者在推注1个单位剂量的高渗液后血压回升，15例患者重复推注2～3个单位剂量高渗液后血压回升，剩余8例患者反复推注高渗液5分单位并配合应用快速静滴平衡盐液后血压回升；40例患者最终皆痊愈出院。

3 讨 论

感染中毒性休克在我院近几年接待的情况来看，有种逐年增长的趋势，本病主要是因为细菌毒素作用，造成全身小血管广泛受损，而小血管进一步扩张，使得血管通透性增强，血浆大量外渗，引发血液浓缩与有效循环血量的骤减[6]。总的来说，对于本病的治疗建议以综合治疗为主，而扩容则是治疗最为基本也是最为有效的一种，其中高渗液静脉推注将外渗液体回吸到血管中，则是主要的方式之一。笔者根据多年临床经验及参阅相关文献与参考，有如下一些体会：

3.1 右旋糖酐

本次研究中应用的高渗液中含有10%低分子右旋糖酐，其药理作用主要在于以下三个方面：第一，该药物的胶体渗透压相较于血浆更高，大约是后者的1.5倍左右，因此能明显提高血浆渗透压，避免血管内液外渗，也在一定程度上起到了扩容的效果，一般情况下1g低分子右旋糖酐能吸入的细胞外液量为20～25ml；第二，通过稀释血液，使得血浆的渗透压下降，进一步使得细胞与血小板凝集作用得到解除，进而疏通微循环，使得毛细血管灌流作用恢复；第三，可以覆盖在红细胞与血小板表面及血管内壁上，从而降低粘附性，增强互斥性，血液循环得到有效改善，对微血栓形成也能起到一定的抑制效果，甚至能预防DIC。

3.2 碳酸氢钠

本次研究所用高渗液中含有5%碳酸氢钠，该溶液属于名副其实的高渗液，其渗透压相较于血浆的倍数为4倍，将其快速注入静脉后，能迅速将血浆渗透压提高，进而将组织间液很快的吸回血管中。该高渗液的应用，除了能补充血容量之外，还可以起到降低组织水肿的效果。另外，有关研究表明该高渗液是一种碱性溶液，可以纠正酸中毒，并且能预防与治疗酸中毒而引发的DIC。

3.3 甘露醇

本次研究应用的高渗液还含有20%甘露醇，该溶液也属于高渗液，可以将细胞中的水分迅速转移到细胞外，使得血溶液迅速增加，加上其有着一定的扩容效果，所以能将血压提升的同时增强患者的肾脏血流量[7]。此外，有研究发现该高渗液还可以起到利尿的效果，故而能明显降低休克而引发的酸中毒与尿毒症。

3.4 平衡盐液

平衡盐液电解质含量基本上与正常血浆中的电解质含量相同，故而其有着这样一些特点：第一，可以抗休克，给休克患者输入该液体后，能将丢失的血容量及时补充进去，使得有效循环血量得到维持，并能降低血液的粘稠度，增加血流的速度，使得微循环得到改善，还可以起到预防肾功能衰竭的效果。第二，有着补充血钠的效果，因为休克患者发生休克后，其钠-钾交换会明显失调，一般会发生低血压钠症状，输入该液体后能及时纠正患者的低血钠症状。第三，还能起到预防与纠正酸中毒的效果，因为将该液体输入后能使得微循环灌注得到有效维持。在这种情况下，休克患者体内存有的潴留乳酸就能迅速被带走，同时缺氧代谢会转变为有氧代谢，加上该液体有着碱化性质[8]，也能起到一定的缓冲效果。第四，改善微循环，纵然该溶液不具有稀释血液的效果，但是可以驱散细胞凝集，故而改善了局部微循环，也能起到预防DIC的效果。

总之，若能将上述各种药物联用，则能起到互相协调，取长补短及提高疗效等效果。在本次研究中，针对接待的40例感染中毒性休克患者，采取高渗液和平衡盐液进行扩容治疗，最终全部痊愈出院，可见效果十分明显。故而，笔者建议感染中毒性休克患者要及时处理，若采用小剂量高渗液处理后血压无法回升，则可以加重剂量，甚至可以结合静滴平衡盐液处理，能取得比较良好的效果，值得临床借鉴。

［1］田志恒,王瑞勤.高渗液和平衡盐液用于感染中毒性休克扩容40例体会[J].医学理论与实践,2005,18(9):1055-1056.

［2］周伟.新生儿感染性休克治疗中的矛盾和对策[J].实用儿科临床杂志,2012,27(14):1057-1061.

［3］张爱丽,王鑫文.扩容输液法治疗黄牛急性休克症[J].甘肃畜牧兽医,2013,(7):45-46.

［4］郑建鹏,茅尧生.感染中毒症发病机制及其相关治疗进展[J].内科急危重症杂志,2009,15(6):329-331.

［5］罗金龙,李树生,杨光田等.液体平衡状况与感染中毒性休克患者预后的关系[J].内科急危重症杂志,2008,14(5):250-251.

［6］孙振峰.急性感染中毒性休克抢救护理 [J].中外健康文摘, 2011,08(2):249-250.

［7］杨艳超,韦洪艳,蒋晨霞等.限制性输液在感染中毒性休克麻醉中应用的疗效评价[J].河北医药,2012,34(11):1649-1650.

［8］张晶,陈霞,王岩等.1例巨大痈并发酮症酸中毒感染中毒性休克患者的护理[J].中华现代护理杂志,2009,15(19):1872-1873.

付春琼，1974年生，女，汉族，昭通镇雄人，大学本科，主治医师，主要从事重症医学方面的工作。

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