陈 颖，郑唯强，郑建明

（第二军医大学附属长海医院病理科，上海 200000）

当下很多医学院校都开设了临床医学八年制专业，其教学目标是培养具有一定临床和科研能力，达到医学博士水平的应用型临床医师。绝大部分的八年制学生经过8年的培养，以后主要从事临床医疗工作，应当具备较强的临床能力，尤其是临床诊断能力、急症处理能力和动手操作能力，需要一定的临床思维。大部分医院规定，八年制学生毕业后经过1年的临床轮转即可晋升主治医师，而在上海市则需要经过2年的住院医师规范化培训，合格后可晋升主治医师。相较于医学学士、硕士或博士，八年制学生的总体培养周期较短。那如何在较短的时间内具备较强的临床综合实力，是摆在各医学院校面前的重要课题。

病理学虽然属于基础医学范畴，但是一直以来都被认为是衔接基础医学和临床医学之间的桥梁学科，是医学生接触到的第一门与临床疾病相关的课程。因为病理学中涉及到了全身各大系统、器官的疾病，学生对这门学科往往非常好奇。如何把握学生对临床疾病的好奇心，转变为对病理学的学习热情，是病理学教学中需要探讨的重要课题。

目前国内外医学教学模式主要有三种。第一种是以学科为中心的教学模式，该模式以教师-课堂-教材为中心，注重书本知识的教授，以教师课堂讲课为主，是目前各大医院院校采用的最为普遍的方式。这种模式类似小学、中学的授课模式，老师讲，学生记，最后的考核根据学习内容出考卷考试。这是最传统的教学模式，优点是系统性强，重点内容突出，学生最容易适应。但是其缺点也很显而易见。其一是教学模式中缺少了学生的主动参与，主要是被动接收信息，“死记硬背”，学习方法比较死板。其二是各器官系统被分割成了解剖学、组织胚胎学、生理学、免疫学、病理学等多个学科，授课时间也分跨了几个学期，跨度很长。对于病理学而言，组织学是基础，但是大部分学生往往已经不记得正常器官的组织形态学特征，这给病理学教学尤其是切片实习带来了很大困难。第二种是以临床问题为基础的教学模式（PBL），强调学生在学习中的主观能动作用，重视学生智力和能力的培养，教学方法以学生自学、小组讨论和教师辅导相结合。但是PBL的教学模式更适合临床学科的教学。第三种是以器官系统为中心的教学模式，跨越了从前的学科分类，注重知识结构的内在联系，强调知识的纵向和横向联系。例如，讲述神经系统疾病时，就从神经系统解剖学、组织学、神经生理学到病理学，令学生对人体各器官系统有了整体的概念，从前所学的也不再是各个孤立的学科了，而是被有机地整合起来，有助于形成更加完整的知识构架。由于这种模式打破了学科界限，因而也被称为系统整合课程。这种教学模式能显著调动学生主观学习的兴趣，但是对教师的要求很高，而且由于与长久以来传统的教学模式差别较大，学生需要一段时间的适应。

国内一些知名的医学院已经开始试行这种系统整合型课程，而且越来越成为医学院校课程改革的主流趋势。以四川大学华西医学院为例，他们将系统整合课程安排在八年制教学的临床医学阶段，包括了临床外科学总论、呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病等10大块内容，涉及到了组织胚胎学、解剖、病理、病理生理、医学影像、内科、外科、神经内科等十几个教研室。通过课程改革，培养了学生分析问题、解决问题和自学能力，激发了强烈的求知欲，医学教学也不再是以前满堂灌的填鸭式教育。而本校也在八年制教学中开展了以神经系统为主线的多学科联合教学课程，其中整合了神经解剖学、组织胚胎学、神经生物学等学科，以疾病为基础，授课期间穿插了各个学科的内容。课堂内容不再是枯燥乏味的条条框框，而变成了一个个鲜活的病例，从解剖学、组织学基础到疾病的发生机制、临床表现，内容十分生动，大大激发了学生的学习热情，学生的主观能动性有了很大的提升，而且授课效果也要远远优于传统的授课方式。学生变得勇于提问，也会更积极主动地去寻找答案，并从教员那里得以求证。从教员角度来讲，对主讲教员提出了更高的要求。课前需要进行大量、充分的准备工作，收集各种资料，对于授课内容要十分熟悉。教员不仅要起到良好的课堂引导作用，而且还要应对学生提出的各类问题，其中花费的精力要远远多于传统教学。

在临床教学中可以实行系统整合课程，在基础医学中同样也可如此。病理学的教学分为理论和实践两大部分。传统的教学模式是先学习理论内容，然后安排一定的课时观察病理切片。由于组织学课程与病理学并不安排在一个学期，学生在学习病理学时由于已经记不起正常组织学的特点，所以在观察病理切片时学习效率较低，疾病的病变特征很难记得住。在系统整合课程中，可以将病理穿插安排到组织学、解剖学甚至生理学的内容之后，以器官系统为中心，详细介绍其解剖结构、生理特点、组织学特征以及相关疾病的特点。而病理学实习部分中，可以将常规HE切片转换为数字切片。这样整个器官从正常到异常，条理和逻辑性强，也有助于学生全面、系统地了解疾病的发生和转归，能加深理解，前后所学的内容不会脱节而不再是一味地死记硬背。

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