不孕症使用宫腔镜并腹腔镜的临床干预效果探析

2014-09-26朱兰玉

中国医药科学 2014年12期

朱兰玉

[摘要] 目的探讨不孕症使用宫腔镜并腹腔镜的临床干预效果。方法临床组患者应用宫腔镜并腹腔镜进行治疗，参照组单纯应用腹腔镜进行治疗。结果临床组总有效率为82.72%，显著好于参照组的53.09%（P<0.05）。临床组不良反应率为4.94%，显著低于参照组的18.52%（P<0.05）。临床组不良反应发生率显著低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组外科创伤程度相比无显著差异（P>0.05）。结论不孕症使用宫腔镜并腹腔镜的临床干预效果显著，且不良反应发生率低，不会显著增加外科创伤。

[关键词] 不孕症；宫腔镜；腹腔镜

[中图分类号] R713.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-232-03

在临床上，育龄妇女若是其在不采取任何避孕措施前提下实施正常性行为，然而1～2年仍旧无法成功妊娠，即可被定性为不孕症[1]。近年来，本病的发病率不断增长，且引起了医学界及社会各界的高度重视。而就造成这一局面的诱因而言，相关学者普遍将其锁定为（频繁）人工流产、晚婚晚育、性病肆虐、先天性病变、环境因素和精神因素等方面[2]。一般而言，妇女导致不孕症其主要病变靶器官为子宫、输卵管及卵巢[3]，妇产科领域临床学者当前多采用最先进的内镜治疗技术，为此类患者实施微创手术治疗，效果显著。近年来，我院开展了腹腔镜联合宫腔镜治疗不孕症的临床专项研究，应用腹腔镜观察手术区域的解剖形态及病变状态，辅以宫腔镜实施插管加压以疏通阻塞的输卵管，从而恢复患者的妊娠能力，疗效显著，现就研究全程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究择选患者均为我院2010年1月～2012年2月确诊并收治的女性不孕症患者，合计162例。患者的年龄21～37岁，平均（27.4±4.1）岁。按照不孕性质分类，93例为原发性不孕，69例系继发性不孕。其中，51人曾经应用过药物流产或实施过人工流产手术。将所有患者随机分为临床组和参照组，每组81例。两组分组后一般资料比较无显著差异（P>0.05），故具有可比性。1.2 研究方法

1.2.1 临床组本组应用宫腔镜并腹腔镜实施联合内镜微创手术治疗。所有患者待其月经干净后3～7d择期手术。首先为患者实施持续硬膜外麻醉联合腰麻。待患者麻醉后，在其腹部进行打孔，而后将腹腔镜置入，对其腹腔脏器、尤其是内生殖器解剖形态及位置实施全面细致观察，重点对有否卵巢囊肿、子宫肌瘤或盆腔黏连实施诊断性探查。患者若是其输卵管在遭受内镜探查时，内镜因输卵管阻塞或狭窄而进入阻力较大，则开始将宫腔镜置入患者内腔进行监视，经由患者双侧子宫角部最终探及输卵管入口。而后实施输卵管通液加压治疗，将一根直径1mm左右的导管置入输卵管内实施输卵管疏通治疗，而后将亚甲蓝注射液注入导管内，在腹腔镜下密切观察有否蓝色液体溢出，再实施输卵管通液。手术完成后，若是患者其宫腔呈黏连状态，应将节育器置入其宫腔，留置时长为3个月，以避免其再次导致宫腔黏连，同时为其子宫内膜细胞再生提供有效的环境保障。术后应用奥硝唑实施静脉给药抗感染治疗，每次注射0.5g，每日注射2次，连续治疗1周。若是单次输卵管再通术未能收效良好，则在下次月经干净后3～7d重复本手术治疗1次。

1.2.2 参照组本组患者仅实施腹腔镜手术。在内镜因输卵管阻塞或狭窄而进入阻力较大时，单纯应用腹腔镜实施输卵管疏通治疗。其余未涉及宫腔镜的手术流程及术后处置均同临床组。患者出院后，每月为本次研究中参与患者进行电话随访，以询问其受孕情况，以评估疗效。同时，统计患者术中创伤程度及术后观察患者不良反应发生情况。

1.3 疗效评估[4]

显效：患者在出院1年内成功受孕；有效：患者在出院1～2年内成功受孕；无效：患者出院2年后仍未受孕。

1.4 统计学方法

本次研究应用SPSS18.0统计学软件实施试验数据分析，计数资料实施x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

2.2 两组不良反应及外科创伤程度比较

3 讨论

在临床上，原发性或继发性不孕症的发生与宫腔内环境、盆腔病变及输卵管解剖结构有着密切的临床关联[5]。因此，不孕症的治疗同时应用宫腔镜和腹腔镜，可对患者腹腔及内生殖器的解剖形态及病变状态进行全面的观察与探视，有利于医师评估其病情，以及为其制定切实有效的临床方案。

腹腔镜可以2～3倍倍率观察视野内物体，而打造出气腹之后，受术者其盆腔状况更是一览无余，有益于术者评估其内生殖器的解剖结构及病变状态。同时，腹腔镜系微创手术，极大降低了腹腔术后黏连发生风险，在盆腔病变的治疗领域，如子宫内膜异位症的病灶切除、松解盆腔黏连组织等[6]均有不凡的表现。

宫腔镜的应用，有助于术者对患者宫腔内情况进行直接观察，尤其对于有流产史的患者而言，其宫腔内可能发生的器质性病变均可通过宫腔镜得以细致发掘和诊出，且绝大多数宫腔异常病变可应用宫腔镜直接进行治疗、同时实施病理组织采集[7]。更为重要的是，随着宫腔镜电切割手术的广泛应用，子宫息肉、子宫纵隔及宫腔黏连等[8]常见病变均可应用该技术进行治疗，最终将受精卵着床环境大大改善[9]，从而可使受孕率极大提升。

当前，腹腔镜下通染液技术被广泛用于评价输卵管解剖结构、生理功能及通畅度的重要诊疗技术。临床研究指出，该技术在单纯应用腹腔镜实施时，有可能造成输卵管假阳性阻塞[10]。这是因为造影剂的化学刺激及器械的物理刺激有一定几率诱发输卵管痉挛性阻塞。而术中脱落细胞及炎性渗液也可形成医源性栓子阻塞输卵管，造成假性输卵管不通。而联合应用宫腔镜及腹腔镜实施下通液可避免假阳性的发生的准确率更高。应用宫腔镜内过导管对输卵管实施疏通治疗，同时以腹腔镜监控宫腔镜的疏通操作细节，并为其引导病变位置、评估输卵管的术后效果。而本次研究中，临床组其疗效显著高于参照组，即证明了这一点。

单纯应用宫腔镜或腹腔镜只能单一地监测宫腔或盆腔状态，具有很大的临床片面性制约[11]。尤其进行子宫纵隔、宫腔黏连等[12]常见不孕症病变时，单纯使用任何一个内镜都会埋下医疗风险。宫腔镜有机率诱发子宫穿孔、甚则使盆腔脏器受损。但是术式依靠腹腔镜的严密监测，即能够进行预防性规避，或迅速实施临床补救，如止血、缝合或抽吸盆腔渗液等[13]，降低并发症发生机率。本次研究中，虽然临床组同时应用两种内镜，但是研究结果显示，并未显著增加外科损伤，反而还极大地降低了术后不良反应，正是因为使用一种内镜进行治疗操作时有另一内镜进行监测或可实施临床补救，故大大避免了损伤，从而降低了术后不良反应的发生风险。

综上所述，不孕症使用宫腔镜并腹腔镜的临床干预效果显著，不良反应发生率低，且不会增加医源性损伤，故值得在临床上应用和推广。

[参考文献]

[1] 景艳，郭丽璇，唐丽珍，等.宫、腹腔镜联合手术在女性不孕症治疗中的临床应用[J].临床和实验医学杂志，2011，10（13）：1030-1031.

[2] 施建红.宫腔镜和腹腔镜联合诊治不孕症的临床效果分析[J].中国医药导刊，2012，14（8）：1367-1368.

[3] 章雪莲.宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床研究[J].中国当代医药，2011，4（5）：164-165.

[4] 鲁琳，严英，许丽绵，等.子宫输卵管造影与宫腹腔镜联合探查诊断输卵管通畅性的对比研究[J].临床放射学杂志， 2011，30（6）：848-851.

[5] 谭毅，李杰，周慧，等.宫腔镜和腹腔镜联合诊治不孕症[J].中国妇幼保健，2010，25（12）：1702-1703.

[6] 苏安清.腹腔镜联合宫腔镜治疗58例输卵管不通不孕症临床观察[J].中国伤残医学，2013，21（12）：128.

[7] 张元.宫、腹腔镜联合手术治疗女性输卵管性不孕症的临床分析[J].中国医药导报，2011，32（6）：144-145.

[8] 宁映霞，李清秀，邓宇傲.宫腔镜与腹腔镜联合治疗不孕症的临床研究[J].医学信息（上旬刊），2011，25（9）：6090-6091.

[9] 刘丽丽，张亚文.宫、腹腔镜联合诊治输卵管性不孕75例分析[J].中国实用医药，2011，6（23）：102-103.

[10] 吴友高.宫腔镜与腹腔镜联合治疗宫角妊娠的临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2011，26（6）：924-925.