季奎++张学慧

[摘要] 目的 观察口服二甲双胍联合针刺疗法治疗2型糖尿病的临床效果。 方法 回顾性分析吉林省教委机关门诊部收治的60例2型糖尿病患者的临床资料，将其分为治疗组和对照组，每组各30例。按中医辨证论治的原则，对照组给予中医针刺治疗，第1周每日治疗1次，1周后改为每周治疗3次，治疗4周为1个疗程，共治疗3个疗程；治疗组给予口服二甲双胍（每次0.5 g，2次/d）配合针刺治疗，4周为1个疗程，共治疗3个疗程。比较两组的治疗效果。 结果 治疗组显效24例，有效5例，无效1例，总有效率为96.7%；对照组显效19例，有效6例，无效5例，总有效率为83.3%；治疗组的总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 与中医针刺治疗相比，二甲双胍联合针刺疗法治疗2型糖尿病的临床效果较优，可考虑临床推广应用。

[关键词] 二甲双胍；针刺疗法；2型糖尿病；临床观察

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（a）-0106-03

Metformin combined with acupuncture therapy for patients with type 2 diabetes mellitus

JI Kui ZHANG Xue-hui

Out-patient Department，Jilin Province Education Authorities，Jilin Province，Changchun 130021，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Metformin combined with acupuncture therapy for patients with type 2 diabetes mellitus. Methods The clinical date of 60 cases with type 2 diabetes mellitus treated in out-patient department，Jilin Province Education Authorities were analyzed retrospectively.All patients were divided into the treatment group and the control group，each group had 30 cases.According to the principle of TCM treatment based on syndrome differentiation，patients in the control group were given traditional Chinese medicine acupuncture treatment，1 times a day in the first week，then after 1 week treatment changing for 3 times a week，4 weeks for a course，and given 3 period of treatment.Patients in the treatment group were given metformin （0.5 g each time，2 times/d） combined with acupuncture therapy，4 weeks for a course，and given 3 period of treatment.The therapeutic effect of the two groups were compared. Results In the treatment group，the therapeutic effects of 24 cases were excellent，5 cases were valid，1 case was invalid，the total effective rate was 96.7%.In the control group，the therapeutic effects of 19 cases were excellent，6 cases were valid，5 case was invalid，the total effective rate was 83.3%.The total effective rate in the treatment group was better than that in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Compared with traditional Chinese medicine acupuncture treatment，the clinical effect of Metformin combined with acupuncture therapy for patients with type 2 diabetes mellitus.It is worthy of clinical application.

[Key words] Metformin；Acupuncture therapy；Type 2 diabetes mellitus；Clinical observation

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由多种原因引起的以糖代谢紊乱为特征的一种常见的内分泌代谢性疾病，已成为威胁人类健康的主要基础性疾病之一，临床若不重视争取早期、及时控制和整体调节内分泌代谢的紊乱，易变生他病。DM主要临床表现为“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重下降，严重影响DM患者的身心健康和生活质量。早在《针灸甲乙经》中就记载了有关消渴病的取穴治疗，近年来人们对DM的基础研究[1-3]以及临床研究不断深入[4]，针刺治疗DM也取得了一定效果。二甲双胍为双胍类口服降血糖药，具有多种作用机制，包括延缓胃肠道摄取葡萄糖，通过提高胰岛素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用以及抑制肝、肾过度糖原异生，不降低非DM患者的血糖水平。本研究采用二甲双胍联合针刺疗法治疗2型糖尿病（T2DM）患者30例，取得较好的效果。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月～2014年1月吉林省教委机关门诊部收治的T2DM患者60例，其中，男性18例，女性42例，年龄34～56，平均（42±8）岁，病程最短3个月，最长3年，平均（1.5±0.7）年。所有患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、尿糖及糖化血红蛋白均符合WHO有关T2DM的诊断标准。排除标准：①有甲状腺功能亢进等代谢障碍性疾病；②同时服用降糖药物及使用胰岛素治疗；③有严重心肺疾患；④有皮肤感染等针灸禁忌证。将60例患者分为治疗组与对照组，每组各30例，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予针刺治疗。取穴主要选脾俞、肾俞、膈俞[5]、三阴交、太白、公孙等，善食易饥者加中脘、天枢，多尿者加关元、气海，便秘者加支沟[6]。患者取俯卧位，各穴常规消毒，分别进针0.5～1寸，进针得气后行平补平泻手法，患者有酸麻胀痛的感觉，留针20 min。第1周每日治疗1次，1周后改为每周治疗3次，治疗4周为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.2.2 治疗组 在对照组基础上给予盐酸二甲双胍片（批准文号：H20023370；生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司），每次0.5 g，2次/d，随餐服用，4周为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.2.3 饮食及运动 两组在治疗期间，要求患者一日三餐合理的膳食分配和控制饮食，以低糖、低盐、低脂饮食为主；每日0.5～1 h的健身运动[7-8]，如快走或慢跑等活动。

1.3 评价方法

治疗后评价两组的治疗效果，分为显效、有效及无效，总有效=显效+有效（表1）。

表1 效果评价标准

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效的比较

经过3个疗程的治疗后，治疗组的总有效率为96.7%，对照组为83.3%，治疗组的总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗效果的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 病案举例

患者女，49岁，自由职业，多饮、多食6个月，加重伴体重下降1个月。近来进食量和饮水量较前明显增加，常有饥饿感和口渴，遂来门诊求治。现证：神疲乏力，烦渴多饮，小便频数。化验空腹血糖7.9 mmol/L，餐后2 h血糖12.2 mmol/L，尿糖“+”，糖化血红蛋白8.5%，诊断为DM，给予盐酸二甲双胍片，每次0.5 g，2次/d，随餐服用。同时配合饮食疗法和运动疗法，并结合针灸治疗，取穴：肾俞、膈俞、脾俞、三阴交、太白、公孙等，4周为1个疗程。经过1个疗程的针刺治疗，患者的自觉症状明显减轻，空腹血糖6.0 mmol/L，餐后2 h血糖7.5 mmol/L，糖化血红蛋白7%，尿糖阴性，继续巩固2个疗程，经过3个疗程的治疗，患者的各项化验指标恢复正常，停药物与针灸治疗，仍坚持合理膳食和适当运动，随访6个月无复发。

3 讨论

盐酸二甲双胍片的主要作用机制是促进糖的无氧酵解，抑制肠道葡萄糖的吸收，特别适用于肥胖的T2DM患者。对于单纯饮食控制和体育锻炼治疗效果差的T2DM也有较好的疗效。中医疗法辨证治疗DM，有其独特的方法和疗效，特别是针刺治疗内分泌代谢性紊乱性疾病[9-10]。针刺治疗DM体现了中医治疗疾病的原则，即整体观念[11]。针刺疗法[12]具有操作简便易行、无毒副作用，且疗效显著等优势，特别是近年来针刺治疗DM的基础研究和临床研究更加广泛和深入[13]。有学者[14]将针刺与口服降糖药治疗DM进行疗效分析，并将其与针刺疗法进行比较，结果显示，针刺治疗较口服降糖药物能明显提高胰岛素的敏感性。也有研究结果显示[15]，治疗组采用中医针刺疗法治疗DM的总有效率为100.0%，而对照组只口服降糖药的有效率为71.4%。近年来中医针刺治疗DM及其并发症的相关研究，说明中医针刺疗法可促进胰岛细胞的分泌，使胰岛素分泌增加，从而达到降低血糖的作用，还可以激活糖代谢中某些酶，提高胰岛素受体的敏感性，使胰岛素的生物效应发挥得更加充分，随着中医药现代化的发展和研究的不断创新，已从神经-内分泌-免疫调节方面进一步诠释中医针灸的功能[16]，为针灸治疗内分泌及代谢性疾病提供理论支持。

[参考文献]

[1] 李永华，崔淑玫，徐洪涛，等.针灸治疗糖尿病合并肥胖患者临床观察[J].针灸临床杂志，2013，29（9）：30-32.

[2] 陈丹，孙志，陈理.针灸治疗2型糖尿病的研究进展[J].针灸临床杂志，2012，28（7）：76-78.

[3] 袁锦虹，2型糖尿病针灸临床与实验的研究进展[J].浙江中医杂志，2004，39（5）：221-223.

[4] 许云祥，张家维.针灸治疗糖尿病研究思路[J].针刺研究，2000，25（2）：156-160.

[5] 刘晓峰.针刺背俞穴为主治疗2型糖尿病30例[J].针灸临床杂志，2001，17（1）：36-37.

[6] 张艳红.针灸治疗2型糖尿病35例[J].上海针灸杂志，2009，28（1）：51.

[7] 易鸣，高小远，张峙，等.运动疗法对2型糖尿病患者的观察[J].中国糖尿病杂志，2001，9（6）：357-359.

[8] 秦福兰，贾杰，郭学军.针刺和运动疗法对2型糖尿病的疗效观察[J].中国针灸，2002，22（9）：579-581.

[9] 高珊，李瑞，田环环，等.近10年针灸治疗糖尿病的研究进展[J].针灸临床杂志，2013，29（12）：51-54.

[10] 周平南，彭鹏鸣，王蓉娣.针灸治疗新发肥胖2型糖尿病疗效观察[J].针灸临床杂志，2013，29（1）：21-23.

[11] 尹真祯，周双琳，张红林，等.近10年针灸治疗2型糖尿病相关文献的经脉穴位筛选[J].首都医药，2012，19（4）：19-22.

[12] 朴耕希，刘艳艳，徐玉东，等.针灸治疗2型糖尿病临床研究进展[J].江西中医学院学报，2010，22（1）：66-69.

[13] 王芳玲，周红军，孟建国.针灸治疗糖尿病的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2009，18（29）：3650-3651.

[14] 蔡辉，赵凌杰，赵智明，等.针刺对Ⅱ型糖尿病患者血清瘦素的影响[J].针刺研究，2011，36（4）：288-291.

[15] 陈瑞华，任义钟.针灸治疗非胰岛素依赖型糖尿病75例疗效观察[J].上海针灸杂志，2007，26（1）：8-9.

[16] 娄海燕，张庆萍，杨骏，等.针灸治疗2型糖尿病的实验研究进展[J].云南中医中药杂志，2013，34（2）：54-57.

（收稿日期：2014-05-16 本文编辑：林利利）endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月～2014年1月吉林省教委机关门诊部收治的T2DM患者60例，其中，男性18例，女性42例，年龄34～56，平均（42±8）岁，病程最短3个月，最长3年，平均（1.5±0.7）年。所有患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、尿糖及糖化血红蛋白均符合WHO有关T2DM的诊断标准。排除标准：①有甲状腺功能亢进等代谢障碍性疾病；②同时服用降糖药物及使用胰岛素治疗；③有严重心肺疾患；④有皮肤感染等针灸禁忌证。将60例患者分为治疗组与对照组，每组各30例，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予针刺治疗。取穴主要选脾俞、肾俞、膈俞[5]、三阴交、太白、公孙等，善食易饥者加中脘、天枢，多尿者加关元、气海，便秘者加支沟[6]。患者取俯卧位，各穴常规消毒，分别进针0.5～1寸，进针得气后行平补平泻手法，患者有酸麻胀痛的感觉，留针20 min。第1周每日治疗1次，1周后改为每周治疗3次，治疗4周为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.2.2 治疗组 在对照组基础上给予盐酸二甲双胍片（批准文号：H20023370；生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司），每次0.5 g，2次/d，随餐服用，4周为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.2.3 饮食及运动 两组在治疗期间，要求患者一日三餐合理的膳食分配和控制饮食，以低糖、低盐、低脂饮食为主；每日0.5～1 h的健身运动[7-8]，如快走或慢跑等活动。

1.3 评价方法

治疗后评价两组的治疗效果，分为显效、有效及无效，总有效=显效+有效（表1）。

表1 效果评价标准

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效的比较

经过3个疗程的治疗后，治疗组的总有效率为96.7%，对照组为83.3%，治疗组的总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗效果的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 病案举例

患者女，49岁，自由职业，多饮、多食6个月，加重伴体重下降1个月。近来进食量和饮水量较前明显增加，常有饥饿感和口渴，遂来门诊求治。现证：神疲乏力，烦渴多饮，小便频数。化验空腹血糖7.9 mmol/L，餐后2 h血糖12.2 mmol/L，尿糖“+”，糖化血红蛋白8.5%，诊断为DM，给予盐酸二甲双胍片，每次0.5 g，2次/d，随餐服用。同时配合饮食疗法和运动疗法，并结合针灸治疗，取穴：肾俞、膈俞、脾俞、三阴交、太白、公孙等，4周为1个疗程。经过1个疗程的针刺治疗，患者的自觉症状明显减轻，空腹血糖6.0 mmol/L，餐后2 h血糖7.5 mmol/L，糖化血红蛋白7%，尿糖阴性，继续巩固2个疗程，经过3个疗程的治疗，患者的各项化验指标恢复正常，停药物与针灸治疗，仍坚持合理膳食和适当运动，随访6个月无复发。

3 讨论

盐酸二甲双胍片的主要作用机制是促进糖的无氧酵解，抑制肠道葡萄糖的吸收，特别适用于肥胖的T2DM患者。对于单纯饮食控制和体育锻炼治疗效果差的T2DM也有较好的疗效。中医疗法辨证治疗DM，有其独特的方法和疗效，特别是针刺治疗内分泌代谢性紊乱性疾病[9-10]。针刺治疗DM体现了中医治疗疾病的原则，即整体观念[11]。针刺疗法[12]具有操作简便易行、无毒副作用，且疗效显著等优势，特别是近年来针刺治疗DM的基础研究和临床研究更加广泛和深入[13]。有学者[14]将针刺与口服降糖药治疗DM进行疗效分析，并将其与针刺疗法进行比较，结果显示，针刺治疗较口服降糖药物能明显提高胰岛素的敏感性。也有研究结果显示[15]，治疗组采用中医针刺疗法治疗DM的总有效率为100.0%，而对照组只口服降糖药的有效率为71.4%。近年来中医针刺治疗DM及其并发症的相关研究，说明中医针刺疗法可促进胰岛细胞的分泌，使胰岛素分泌增加，从而达到降低血糖的作用，还可以激活糖代谢中某些酶，提高胰岛素受体的敏感性，使胰岛素的生物效应发挥得更加充分，随着中医药现代化的发展和研究的不断创新，已从神经-内分泌-免疫调节方面进一步诠释中医针灸的功能[16]，为针灸治疗内分泌及代谢性疾病提供理论支持。

[参考文献]

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[4] 许云祥，张家维.针灸治疗糖尿病研究思路[J].针刺研究，2000，25（2）：156-160.

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[8] 秦福兰，贾杰，郭学军.针刺和运动疗法对2型糖尿病的疗效观察[J].中国针灸，2002，22（9）：579-581.

[9] 高珊，李瑞，田环环，等.近10年针灸治疗糖尿病的研究进展[J].针灸临床杂志，2013，29（12）：51-54.

[10] 周平南，彭鹏鸣，王蓉娣.针灸治疗新发肥胖2型糖尿病疗效观察[J].针灸临床杂志，2013，29（1）：21-23.

[11] 尹真祯，周双琳，张红林，等.近10年针灸治疗2型糖尿病相关文献的经脉穴位筛选[J].首都医药，2012，19（4）：19-22.

[12] 朴耕希，刘艳艳，徐玉东，等.针灸治疗2型糖尿病临床研究进展[J].江西中医学院学报，2010，22（1）：66-69.

[13] 王芳玲，周红军，孟建国.针灸治疗糖尿病的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2009，18（29）：3650-3651.

[14] 蔡辉，赵凌杰，赵智明，等.针刺对Ⅱ型糖尿病患者血清瘦素的影响[J].针刺研究，2011，36（4）：288-291.

[15] 陈瑞华，任义钟.针灸治疗非胰岛素依赖型糖尿病75例疗效观察[J].上海针灸杂志，2007，26（1）：8-9.

[16] 娄海燕，张庆萍，杨骏，等.针灸治疗2型糖尿病的实验研究进展[J].云南中医中药杂志，2013，34（2）：54-57.

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1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月～2014年1月吉林省教委机关门诊部收治的T2DM患者60例，其中，男性18例，女性42例，年龄34～56，平均（42±8）岁，病程最短3个月，最长3年，平均（1.5±0.7）年。所有患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、尿糖及糖化血红蛋白均符合WHO有关T2DM的诊断标准。排除标准：①有甲状腺功能亢进等代谢障碍性疾病；②同时服用降糖药物及使用胰岛素治疗；③有严重心肺疾患；④有皮肤感染等针灸禁忌证。将60例患者分为治疗组与对照组，每组各30例，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予针刺治疗。取穴主要选脾俞、肾俞、膈俞[5]、三阴交、太白、公孙等，善食易饥者加中脘、天枢，多尿者加关元、气海，便秘者加支沟[6]。患者取俯卧位，各穴常规消毒，分别进针0.5～1寸，进针得气后行平补平泻手法，患者有酸麻胀痛的感觉，留针20 min。第1周每日治疗1次，1周后改为每周治疗3次，治疗4周为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.2.2 治疗组 在对照组基础上给予盐酸二甲双胍片（批准文号：H20023370；生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司），每次0.5 g，2次/d，随餐服用，4周为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.2.3 饮食及运动 两组在治疗期间，要求患者一日三餐合理的膳食分配和控制饮食，以低糖、低盐、低脂饮食为主；每日0.5～1 h的健身运动[7-8]，如快走或慢跑等活动。

1.3 评价方法

治疗后评价两组的治疗效果，分为显效、有效及无效，总有效=显效+有效（表1）。

表1 效果评价标准

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效的比较

经过3个疗程的治疗后，治疗组的总有效率为96.7%，对照组为83.3%，治疗组的总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗效果的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 病案举例

患者女，49岁，自由职业，多饮、多食6个月，加重伴体重下降1个月。近来进食量和饮水量较前明显增加，常有饥饿感和口渴，遂来门诊求治。现证：神疲乏力，烦渴多饮，小便频数。化验空腹血糖7.9 mmol/L，餐后2 h血糖12.2 mmol/L，尿糖“+”，糖化血红蛋白8.5%，诊断为DM，给予盐酸二甲双胍片，每次0.5 g，2次/d，随餐服用。同时配合饮食疗法和运动疗法，并结合针灸治疗，取穴：肾俞、膈俞、脾俞、三阴交、太白、公孙等，4周为1个疗程。经过1个疗程的针刺治疗，患者的自觉症状明显减轻，空腹血糖6.0 mmol/L，餐后2 h血糖7.5 mmol/L，糖化血红蛋白7%，尿糖阴性，继续巩固2个疗程，经过3个疗程的治疗，患者的各项化验指标恢复正常，停药物与针灸治疗，仍坚持合理膳食和适当运动，随访6个月无复发。

3 讨论

盐酸二甲双胍片的主要作用机制是促进糖的无氧酵解，抑制肠道葡萄糖的吸收，特别适用于肥胖的T2DM患者。对于单纯饮食控制和体育锻炼治疗效果差的T2DM也有较好的疗效。中医疗法辨证治疗DM，有其独特的方法和疗效，特别是针刺治疗内分泌代谢性紊乱性疾病[9-10]。针刺治疗DM体现了中医治疗疾病的原则，即整体观念[11]。针刺疗法[12]具有操作简便易行、无毒副作用，且疗效显著等优势，特别是近年来针刺治疗DM的基础研究和临床研究更加广泛和深入[13]。有学者[14]将针刺与口服降糖药治疗DM进行疗效分析，并将其与针刺疗法进行比较，结果显示，针刺治疗较口服降糖药物能明显提高胰岛素的敏感性。也有研究结果显示[15]，治疗组采用中医针刺疗法治疗DM的总有效率为100.0%，而对照组只口服降糖药的有效率为71.4%。近年来中医针刺治疗DM及其并发症的相关研究，说明中医针刺疗法可促进胰岛细胞的分泌，使胰岛素分泌增加，从而达到降低血糖的作用，还可以激活糖代谢中某些酶，提高胰岛素受体的敏感性，使胰岛素的生物效应发挥得更加充分，随着中医药现代化的发展和研究的不断创新，已从神经-内分泌-免疫调节方面进一步诠释中医针灸的功能[16]，为针灸治疗内分泌及代谢性疾病提供理论支持。

[参考文献]

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[4] 许云祥，张家维.针灸治疗糖尿病研究思路[J].针刺研究，2000，25（2）：156-160.

[5] 刘晓峰.针刺背俞穴为主治疗2型糖尿病30例[J].针灸临床杂志，2001，17（1）：36-37.

[6] 张艳红.针灸治疗2型糖尿病35例[J].上海针灸杂志，2009，28（1）：51.

[7] 易鸣，高小远，张峙，等.运动疗法对2型糖尿病患者的观察[J].中国糖尿病杂志，2001，9（6）：357-359.

[8] 秦福兰，贾杰，郭学军.针刺和运动疗法对2型糖尿病的疗效观察[J].中国针灸，2002，22（9）：579-581.

[9] 高珊，李瑞，田环环，等.近10年针灸治疗糖尿病的研究进展[J].针灸临床杂志，2013，29（12）：51-54.

[10] 周平南，彭鹏鸣，王蓉娣.针灸治疗新发肥胖2型糖尿病疗效观察[J].针灸临床杂志，2013，29（1）：21-23.

[11] 尹真祯，周双琳，张红林，等.近10年针灸治疗2型糖尿病相关文献的经脉穴位筛选[J].首都医药，2012，19（4）：19-22.

[12] 朴耕希，刘艳艳，徐玉东，等.针灸治疗2型糖尿病临床研究进展[J].江西中医学院学报，2010，22（1）：66-69.

[13] 王芳玲，周红军，孟建国.针灸治疗糖尿病的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2009，18（29）：3650-3651.

[14] 蔡辉，赵凌杰，赵智明，等.针刺对Ⅱ型糖尿病患者血清瘦素的影响[J].针刺研究，2011，36（4）：288-291.

[15] 陈瑞华，任义钟.针灸治疗非胰岛素依赖型糖尿病75例疗效观察[J].上海针灸杂志，2007，26（1）：8-9.

[16] 娄海燕，张庆萍，杨骏，等.针灸治疗2型糖尿病的实验研究进展[J].云南中医中药杂志，2013，34（2）：54-57.

（收稿日期：2014-05-16 本文编辑：林利利）endprint