苏丹+李虹霓+李洪龙

[摘要] 目的 探讨玻璃体切割术治疗眼外伤的手术效果，旨在为眼外伤的治疗提供有利的指导依据。 方法 回顾性分析2011年1月～2013年1月我院应用玻璃体切割术治疗的50例（50眼）眼外伤患者的临床资料。 结果 50眼眼外伤患者术后功能痊愈28眼，解剖痊愈21例，未愈1眼。术后视力显著提高，与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 玻璃体切割术治疗眼外伤效果好，可以明显提高患者的视力，且并发症少，值得推广和应用。

[关键词] 眼外伤；玻璃体切割术；视力；并发症

[中图分类号] R779.14 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）12-28-03

眼外伤是眼科的常见病、多发病，无论闭合性或者开放性损伤，常伴有复杂的眼内组织损伤，如对玻璃体产生玻璃体积血、后脱离及眼内炎等[1]。玻璃体切割术包括切开巩膜、切除玻璃体、切除增殖膜及无效视网膜、眼内光凝（或巩膜外冷凝）、硅油或C3F8填充、缝合巩膜及结膜等[2]，目前玻璃体切割术治疗眼外伤经临床观察效果较好。玻璃体切割术的应用使一些以往不能救治的眼外伤提高了手术成功率，减少了许多术后并发症，达到保存眼球和恢复部分视力的目的。本研究通过回顾性分析2011年1月～2013年1月我院应用玻璃体切割术治疗的50例（50眼）眼外伤患者的临床资料，旨在为眼外伤的治疗提供有利的指导依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年1月～2013年1月收治的

50例（50眼）眼外伤患者为研究对象，年龄最小14岁，最大65岁，平均（39.2±5.1）岁。损伤部位：左眼28例，右眼22例。致伤原因：异物伤19例，穿通伤16例，爆炸伤11例，钝挫伤4例。手术距受伤时间：7d之内共20眼，7～14d共19眼，15～21d共7眼，30～90d共3眼。>90d共1眼。术前眼部视力检查：无光感1眼，光感-0.05共42眼，0.06～0.1共7眼。合并玻璃体出血14眼，外伤性白内障6眼，球内异物19眼，晶状体脱位10眼，化脓性眼内炎1例。

1.2 手术方法

患者入院后即行视力、眼压、裂隙灯显微镜、直接眼底镜、间接眼底镜、A（B）超检查、部分病例行三面镜检查。检查时一定要多涂藕合剂，不能向眼球施加压力，在Zeiss手术显微镜下使用美国Storz公司的玻璃体切割机，按常规睫状体平坦部三切口闭合式玻璃体切割术进行。术中用巩膜穿刺刀在10点、2点及颞下方角膜缘后3.5mm处做巩膜一次性全层切开逐—放置灌注头、光导纤维及切割头，在角膜缘部位缝合角膜接触镜固定圈。在光导照明时分辨清切割头部位后，切率500～600次/min，由前向后及由中心向周边一次性切除玻璃体内的积血、机化条索及膜状物。并在术前于巩膜表面两直肌间行预置缝线，并放置3mm宽巩膜环扎带。有晶状体脱位者作晶体切割。有视网膜脱离者行气液交换，激光封闭裂孔，术毕收紧环扎带。有化脓性眼内炎者切除玻璃体脓团及纤维条索等混浊物，同时行万古霉素1mg玻璃体腔注射。

1.3 疗效标准

参考文献[3]：分为功能痊愈：视力提高2行或以上。或术前视力光感，术后视力提高至0.025以上：解剖痊愈：屈光间质透明，视网膜解剖复位。眼球重建成功，而视力未达上述标准或婴幼儿视力检查不合作者：未愈：术后视力未改善或更差，屈光间质仍混浊，或眼球结构重建失败及眼球萎缩者。

1.4 统计学方法

所有数据应用SPSS12.0软件进行分析，组间各指标比较使用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

50眼眼外伤患者术后功能痊愈28眼，解剖痊愈21例，未愈1眼。50眼眼外伤患者手术前后视力恢复情况比较见表1。术后视力显著提高，与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。术后视力>0.05者达37眼，占74%。出院时眼压在正常范围35眼，高眼压l5眼，患者出现术眼胀痛、头痛、恶心、呕吐等症状，其中2眼用药物治疗无效，经抗青光眼术后控制正常，其余13眼高眼压经局部用药控制在正常范围。随访3～6个月，2只眼球萎缩。术后出现玻璃体腔渗血15眼，予药物治疗后于1周内吸收完全；晶体后囊气性混浊22眼，其中18眼于气体吸收后混浊消退。视网膜脱离6眼，其中2眼再次行玻璃体切除术加硅油填充术后，视网膜复位。12眼术后次日出现角膜水肿、角膜上皮损伤及角膜浑浊，患者出现疼痛、畏光、流泪及视物模糊症状。应用裂隙灯观察角膜情况，同时局部滴表皮生长因子眼药水和点必舒眼药水，促进角膜上皮修复，预防局部感染。口服强的松，减轻轻角膜炎性反应及水肿。

3 讨论

眼外伤是目前临床上常见的致盲眼病之一，是造成患者视力减退及单眼失明的重要原因。眼外伤患者由于眼内组织的机械性损伤、眼内容物的流失、球内异物引起的反应及伤后复杂的并发症，多数预后不好[4]。

玻璃体切割手术是目前治疗眼外伤的有效手段之一，使大多数患眼获得解剖复位和功能改善。玻璃体切割治疗适用于闭合性眼外伤和穿通性眼外伤，特别是眼内组织的联合性损伤。玻璃体切割手术通过切除增生细胞赖以依附的纤维支架，去除玻璃体内血液与各种生长因子，可以减少视网膜脱离的发生，大大降低眼外伤失明率[5]。对复杂病例，采用眼内电凝、剥膜，隋性气体/硅油填充等方法，可使严重眼外伤也获得成功，减少了术后反应，且使患者及早恢复一定的视力[6]。

本研究结果显示，行玻璃体切割术后多数患眼视力明显提高，术后21眼视力提高到0.06～0.1。与万安云等[7]报道的观点是一致的。玻璃体切割手术在直视下操作，避免了传统手术的盲目性；术中将异物游离后再取，减少了对视网膜的牵引，方便取出位于后极部的异物，减少了并发症的发生[8]。但行玻璃体切割手术的时候要注意手术时机的选择。对已进行了人工清创缝合的伤眼，建议在2周后进行玻璃体切割手术。对外伤玻璃体积血者选择伤后4～6周进行手术，不易损伤视网膜后极部。对低眼压者在安置灌注头时要注意是否穿透视网膜全层，避免出现医源性脉络膜脱离和视网膜脱离而加重病情。同时注意切除损伤的玻璃体及玻璃体后皮层，以减少细胞增生的支架结构[9-11]。眼外伤玻璃体切割术后的并发症的预防也是保证手术成功的关键环节之一。本研究12眼次日出现角膜水肿、角膜上皮损伤及角膜浑浊，考虑与术中眼内压明显波动及角膜接触镜的使用、术后眼压升高、眼外伤尤其是爆炸伤及眼挫裂伤本身造成不同程度的角膜内皮损伤有关。高眼压是指眼压>2.8kPa（21mm Hg）[12-13]，本组术后l5眼出现高眼压，常导致眼前段的缺血综合征及视网膜中央动脉阻塞，影响术后视功能的恢复。我们按医嘱予降眼压处理，如口服醋氮酰胺，用噻吗酰胺、匹罗卡品滴眼液点眼，必要时静滴20%甘露醇等。6眼术后出现视网膜脱离，伴视力下降及眼前黑影，考虑其原因主要为视网膜增殖膜发展而再脱离[14]。其中1例出现出血性视网膜脱离，患者因经济条件放弃再次手术治疗，最后出现眼球萎缩。endprint

综上所述，玻璃体切割术治疗眼外伤效果好，可以明显提高患者的视力，且并发症少，值得推广和应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-04-14）endprint

综上所述，玻璃体切割术治疗眼外伤效果好，可以明显提高患者的视力，且并发症少，值得推广和应用。

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（收稿日期：2014-04-14）endprint

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