朱道平，陈 洋，熊小平，许 凯

公安县人民医院骨科(湖北公安434300)

1 病例资料

患者，男，55岁。因“左侧足底疼痛伴麻木3年余”入院。患者于3年前无明显诱因出现左侧足底疼痛伴麻木，呈间歇性跛行，左足底局部按压无明显疼痛，足趾活动无受限。曾就诊多家医院，结合腰椎间盘CT及腰椎MRI检查诊断腰椎间盘突出伴椎管狭窄，均建议行手术治疗。患者于2012年10月23就诊我院再行腰椎MRI检查，考虑腰椎间盘突出症伴椎管狭窄。查体腰背部及左臀部、左下肢后方麻木放射痛明显，Tinel征(－)，住院手术行半椎板切除减压髓核摘除术，术后患者左足底疼痛缓解不明显。半年后行盆腔MRI及CT检查发现左侧臀部一占位灶，卡压左侧坐骨神经。Tinel征(+)，左臀部局部叩击时疼痛放射及麻木放射至足底。进一步完善检查后在全麻下行左臀部占位灶探查切除术。术中见沿坐骨神经走行有一圆形软组织包块凸起，约3.5 cm ×2.5 cm，将神经完全包裹，仔细分离，见包块表面部分神经纤维纵形穿过，两端蒂部与坐骨神经紧密相连。剥离后病理检查示:神经鞘瘤(图1)。术后当日患者左侧足底疼痛及麻木明显减轻，左臀部叩击Tinel征(－)。

图1 术后病检:坐骨神经神经鞘瘤

2 讨论

神经鞘瘤是神经鞘膜瘤中的一种，是常见的良性肿瘤，可发生在脊神经，也可发生在周围神经，其占椎管内良性肿瘤比例较高，约23% ～43%［1］。其有完整的包膜，大小不一，质实，呈圆形或结节状，常压迫邻近组织，但不发生浸润，与其所发生的神经粘连在一起，切面为灰白或灰黄色略透明，切面可见旋涡状结构，有时还有出血和囊性变。……