吴勤祥

腹腔镜手术对患者造成的损伤较小，患者疼痛感轻，术后身体复原快，因此腹腔镜在临床中被广泛使用。研究表明，腹腔镜与胆道镜联合取石，效果更加显著[1]。本文意在探讨双镜手术应用于老年原发性肝胆管结石的疗效及应用价值[2]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年12月～2012年12月160例老年原发性肝胆管结石患者，随机将所有老年肝胆管结石的患者分成 A、B 2组。A组（n=80），男42例，女 38例，年龄65～77岁，平均年龄(70.19±2.18)岁；肝总管结石28例，胆总管结石34例，左侧肝内胆管结石12例，右侧肝内胆管结石6例。B组（n=80），男 40例，女 40例，年龄 64～79岁，平均年龄（70.62±3.09）岁；肝总管结石30例，胆总管结石36例，左侧肝内胆管结石10例，右侧肝内胆管结石4例。2组患者的一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 A组采用高位胆管切口取石术。将胆总管的切口有效延长，直至与缓和的肝管处进行汇合，之后直视患者，在患者左肝管开口的位置与右肝管开口的位置将结切除[3]。与此同时，切开患者的肝内胆管，解决肝内胆管的狭窄的情况。如果结石位于患者肝脏表面非常浅，此时要求医生需要将肝实质有效切开，之后选择从肝内胆管切口的位置将结石有效取出[4]。术后留置T管引流。

B组采用双镜结合的方法来治疗，患者全麻，建立CO2气腹，创建操作孔与镜孔等[5]。确定胆总管后，在纵轴的位置挑开胆总管的前壁，切口长度为0.5cm，之后在纵行的位置切开切口，长度为1cm[6]。之后通过主操作孔向患者的体内植入纤维胆道镜，探测结石的情况，选择石网篮成功取出结石，如果患者体内的结石非常大，并且出现嵌顿，则采用胆道镜扩张法或者是咬碎法将结石取出[7]。……