何丽珍 李小晶 申健 施丽芳

1958年首例埋藏式心脏永久性起搏器植入人体至今，起搏器经历了由非生理性起搏到生理性起搏发展阶段。双腔起搏器DDDR模式被认为比单腔VVI起搏更具有生理性，但是经过了了长期随访及循证医学证明，频繁的右心室起搏可引起心室活动与激动顺序的不同步，可抵消DDD(R)生理性起搏带来的益处，与VVIR模式相比，在降低总死亡率、卒中、心房颤动、心力衰竭方面并不占优势，甚至随着心室起搏比例的增高，死亡率与心衰发生率也随着增高[1]。因此减少右心室起搏百分比可明显提高患者的死亡率与心衰、房颤发生率。在病态窦房结综合征患者植入双腔起搏器术后随访中，我们发现大部分患者在心房起搏后，是可以下传心室的，可在心房起搏后可出现除极波延迟，导致PR间期延长，如起搏器的感知、起搏AV间期未得到相应延长，可导致心室起搏比例显著增加，如何减少右心室起搏百分比是病窦患者随访中关注问题之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月～2013年6月惠州市中心人民医院收治的安装双腔心脏永久起搏器的病态窦房结综合征的患者63例，年龄（66±13）岁。其中美敦力38台，圣犹达25台。入选标准：(1)患者为病窦综合征，房室结功能正常，心电图PR间期≤0.20s，QRS波时限＜0.12s；(2)NYHA心功能分级为 I～Ⅱ级；(3)血清肌酐水平≤176.8mol／L(2mg/dL)；(4)排除冠心病、中重度心脏瓣膜病变、各种房性快速性心律失常(心房颤动、心房扑动、频发房性早搏)者、心肌病；(5)双腔起搏器心房电极放置于右心耳，心室电极放置于右室心尖部。……