许黎

12导联动态心电图对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断价值

许黎

目的探讨12导联动态心电图（Holter）对冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）的诊断价值。方法以2010年3月至2013年2月我院行Holter检测且同时行冠脉造影患者216例作为研究对象，以冠状动脉造影作为CHD诊断标准，评估Holter检测诊断CHD的临床价值。结果216例患者中Holter检查异常者103例，异常率为47.7%；冠脉造影检查异常者89例，异常率为41.2%。以冠状动脉造影为诊断标准，Holter评估 CHD 的敏感性为 0.80（0.70～0.88），特异性为 0.75（0.66～0.82），阳性预测值为 3.17（2.31～4.35），阴性预测值为0.27（0.18～0.41），诊断试验的ROC曲线下面积AUC为0.92。结论Holter评估CHD的敏感性和特异性均较高，可作为CHD初筛的有效检查手段。

12导联动态心电图； 冠脉造影； 冠状动脉粥样硬化性心脏病

动态心电图（dynamic electrocardiography，DCG）于1949年由美国Holter首创，故又称Holter心电图[1]。临床上Holter常用来评价患者的心肌缺血情况。但关于Holter评价冠心病（CHD）的临床应用价值一直存在一定的争议。有学者认为其对心肌缺血性疾病诊断的敏感性较低，且对于缺血程度的判别无重要意义；但亦有研究者认为，Holter动态观察患者活动和休息情况下的心肌电生理改变，可作为心肌缺血性疾病的无创初筛方法[2,3]。因此，本研究对比分析Holter与冠脉造影结果，评价Holter对CHD的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2010年3月至2013年2月我院行12导联动态心电图检测且同期行冠脉造影患者216例作为研究对象。216例患者中男性174例，女性 42 例，男女比例 4∶1，年龄 33～77（55.6±11.2）岁，＜45岁 21例，45～55岁 48例，55～65岁 57例，65～75岁49例，＞75岁41例。

1.2 方法

1.2.1 Holter检查 Holter冠心病阳性判断依据三个1的标准[4]：ST段表现为水平或斜行下移≥1 mm，持续时间＞1 min；两次缺血性ST段改变时间间隔至少＞1 min。

1.2.2 冠脉造影检查 患者取平卧位，桡动脉或股动脉穿刺成功后采用Judkin法进行选择性冠脉造影，根据造影情况判断狭窄血管病变，与Holter结果进行比较。

1.3 统计学方法 统计分析采用SAS 8.0统计软件完成。技术资料采用相对数表示，根据贝叶斯定理计算诊断试验的敏感性和特异性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Holter与冠脉造影阳性率 216例患者中Holter检查异常103例，异常率为47.7%；冠脉造影检查异常89例，异常率为41.2%。

2.2 Holter评估CHD的敏感性和特异性 以冠状动脉造影为诊断标准，Holter评估CHD的敏感性为0.80（0.70～0.88），特异性为 0.75（0.66～0.82），阳性预测值为3.17（2.31～4.35），阴性预测值为0.27（0.18～0.41）。见表 1。

表1 Holter与冠脉造影评估CHD比较（例）

2.3 各年龄组Holter评估CHD的敏感性和特异性 Holter评估CHD的敏感性和特异性随年龄增大呈下降趋势。见表2。

表2 各年龄组Holter评估CHD的敏感性和特异性［例数及百分率（%）］

2.4 Holter诊断CHD的AUC 诊断实验的ROC曲线下面积AUC为0.92。见图1。

图1Holter评估CHD的ROC曲线下面积AUC

3 讨论

CHD是临床上最为常见的心血管疾病之一[5]。随着我国人口老龄化的加剧以及生活饮食习惯的西方化，CHD的发病率呈现了逐年上升和年轻化趋势[6]。CHD急性发作可导致发生急性心肌梗死，严重危及患者生命，因此，对CHD患者早期发现并及时进行相应的医疗干预可显著降低其致残率和致死率[7]。目前，CHD的诊断金标准仍为冠脉造影。但冠脉造影操作繁琐，价格昂贵，且为有创操作，对患者冠脉血管内皮细胞有一定的损伤，因此探寻敏感性和特异性较高的CHD无创评估方法成为了研究热点[1,8]。

12导联动态心电图是一种方便、快捷的心肌缺血性疾病无创评价手段，可显示患者24 h动态心电记录，还可以直观地评估患者心电图中ST段的变化情况，大大提高了其评估缺血性心脏病的敏感性和特异性[4，9]，同时还对缺血的程度、缺血持续时间、缺血次数及病变血管定位提供重要线索。

本研究以2010年3月至2013年2月我院行12导联动态心电图检测且同时行冠脉造影患者216例作为研究对象，以冠状动脉造影作为CHD诊断标准，评估12导联动态心电图诊断CHD的临床价值。研究结果显示，216例患者中Holter检查异常者103例，异常率为47.7%；冠脉造影检查异常者89例，异常率为41.2%。以冠状动脉造影为诊断标准，Holter评估CHD的敏感性为0.80（0.70～0.88），特异性为 0.75（0.66～0.82），诊断实验的 ROC曲线下面积AUC为0.92。研究结果显示，Holter评估CHD的敏感性和特异性较高，与林继华和姚静[7]的研究结果一致，说明Holter可作为CHD初筛的有效检查手段。

本研究还发现，Holter评估CHD的敏感性和特异性随年龄增大呈下降趋势，＜45岁年龄组患者Holter诊断的敏感性为100%，特异性为89%，而年龄＞75岁组诊断的敏感性为77%，特异性仅为27%。因此，对于老年患者Holter的结果可信度下降，其较低的特异性结果可能对其评价心肌缺血性病变并无太大实际意义。而对于年龄较轻的患者而言，其评估缺血性心脏病的高敏感性和特异性应引起临床医生的足够重视，对于Hotler提示缺血的患者应进一步进行必要的冠脉造影检查，明确诊断。

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The diagnosis value of 12-lead dynamic electrocardiography in patients with suspected coronary atherosclerotic heart disease

XU Li.Department of Health Examination Center Shanghai Tenth People’s Hospital，Shanghai 200072，China

ObjectiveTo evaluate the diagnosis value of 12-lead dynamic electrocardiography in patients with suspected coronary atherosclerotic heart disease（CHD）.Methods216 cases with suspected CHD who

Holter and coronary angiography from Mar 2010 to Feb 2013 were recruited in this study.The diagnosis value of Holter for CHD was evaluated by the gold standard diagnosis of coronary angiography.Results103 suspected patients were tested for abnormal by Holter with an abnormal rate of 47.7%，89 suspected subjects were tested for abnormal by coronary angiography with an abnormal rate of 41.2%.By using coronary angiography as the diagnostic criteria，the sensitivity，specificity，positive likely hood ratio，negative likely hood ratio，and diagnosis ROC area were 0.80（0.70-0.88），0.75（0.66-0.82），3.17（2.31-4.35），0.27（0.18-0.41） and 0.92 respectively for Holter test.ConclusionThe sensitivity and specificity for Holter diagnosis of CHD are high which could be a effective method for CHD screening.

12-lead dynamic electrocardiography；Coronary angiography；Coronary atherosclerotic heart disease

200072 上海市，上海第十人民医院体检中心

10．3969/j．issn．1672－5301．2014．06．011

R541.4

A

1672-5301（2014）06-0517－03

2014-01-16）