张敏 潘丽 文佳

组织多普勒对2型糖尿病患者左室功能评价的价值

张敏 潘丽 文佳

目的 探讨多普勒组织成像技术（TDI）对2型糖尿病患者左室舒张、收缩功能评价的价值。方法 选取30例2型糖尿病、25例2型糖尿病合并高血压患者及30名正常对照。应用TDI检测二尖瓣环舒张早期运动峰值速度（Ve）、舒张晚期运动峰值速度（Va）、收缩期峰值速度（Vs）。分别记录二尖瓣环6个位点心肌运动数率（V）。结果 2型糖尿病组、2型糖尿病合并高血压组Ve、Ve/Va低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；糖尿病组、糖尿病合并高血压组Va高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；糖尿病组、糖尿病合并高血压组Vs低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 组织多普勒可以早期无创评价2型糖尿病患者左心室的收缩、舒张功能，合并高血压可加重左心功能损害。

组织多普勒；2型糖尿病；高血压；左室功能

本研究采用组织多普勒检测2型糖尿病及2型糖尿病合并高血压患者的二尖瓣环运动速度，探讨其评价2型糖尿病及2型糖尿病合并高血压患者左室功能影响的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例为我院2011年5月至2013年12月住院及门诊患者。本研究2型糖尿病组（A组）纳入30例，其中男性17例，女性13例，平均年龄（44.6±8.1）岁。2型糖尿病合并高血压组（B组）25例，其中男性10例，女性15例，平均年龄（48.6±5.2）岁。2型糖尿病诊断符合1997年美国糖尿病协会制定的糖尿病诊断标准[1]；高血压诊断符合世界卫生组织1999年制定的高血压诊断标准[2]。本组病例根据心电图、超声心动图、临床资料及病史再分为正常血压糖尿病组和合并高血压糖尿病组。30名健康人作为对照组（C组），其中男性18名，女性 12名，平均年龄（45.0±5.8）岁，经心电图、超声心动图、X线检查及临床指标排除糖尿病、高血压等疾病。各组患者年龄、心率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 仪器与方法 采用GE Vivid 7超声心动图诊断仪，探头频率1.7～3.4 MHz，配有TDI分析软件。受检者左侧卧位，连接二导联心电图，行常规超声心动图检查，应用M型测量左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVDd）。组织多普勒成像检查：获得清晰二维图像后，进入TDI模式，帧频＞170/s，于心尖四腔切面，将取样容积置于二尖瓣环的侧壁和后室间隔；于心尖两腔切面，将取样容积置于二尖瓣环的前壁和下壁，于心尖左室长轴切面，将取样容积置于二尖瓣环的前室间隔和后壁，测量二尖瓣环6个位点的心肌运动速率（V）。每一测量值均连续测量3个心动周期，取其平均值。分别计算每个受试者6个位点二尖瓣环峰值运动速度的平均值，获得二尖瓣环舒张早期运动峰值速度（Ve）、舒张晚期运动峰值速度（Va）及 Ve/Va、收缩期峰值速度（Vs）。计算6个位点平均值表示二尖瓣环整体运动速度及Ve/Va比值。所有图像的采集及脱机分析均由同一医师进行。

1.3 统计学方法 应用SPSS 11.5统计学软件。数据以±s表示，组间比较t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床资料、常规超声心动图参数比较 C组与A、B组血糖值差异有统计学意义（P＜0.05）；B组与A组、C组血压差异有统计学意义（P＜0.05）；C组与A组及B组LVDd、LVEF差异无统计学意义（P＞0.05）；三组年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

2.2 三组二尖瓣环左室壁不同节段心肌运动速度测值比较 C组与A组、B组侧壁、下壁、后壁运动速度均大于室间隔、前壁，且侧壁运动速度最大。见表2。

2.3 三组TDI总体参数比较 计算6个位点平均值表示二尖瓣环整体运动速度及Ve/Va比值。A组、B组与C组比较Vs减低，差异有统计学意义（P＜0.05），且以B组更为明显；A组、B组与C组比较Ve减低、Va升高、Ve/Va减低，差异有统计学意义（P＜0.05），且以B组更为明显。见表3。

3 讨论

原发性高血压与糖尿病有很多相同的危险因素，包括肥胖、脂代谢异常、高尿酸血症等，同时患有两病者冠心病的发病率和死亡率大大增加。糖尿病心肌病是由代谢紊乱引起的心肌细胞学改变，是糖尿病性心血管疾病的主要并发症之一[3]。原发性高血压通过增加心脏的后负荷逐渐引起心室肌肥厚，而左心室肥厚是导致左心室舒张功能异常的主要原因，如不及时干预，可继发左心室收缩功能异常。2型糖尿病患者存在不同程度的胰岛素抵抗，使高血压的发病率显著上升，长期高血压可使血管内皮功能受损，加速血管病变的发生和发展[4]。因此，对高血压合并糖尿病患者左心功能关注更为重要。

表1 三组一般临床资料、常规超声心动图参数（±s）

表1 三组一般临床资料、常规超声心动图参数（±s）

注：与C组比较，aP＜0.05

组别 例数 年龄（岁） 血糖（mmol/L） 收缩压（mm Hg） 舒张压（mm Hg） LVDd（mm） LVEF（%）A 组 30 44.6±8.1 10.26±2.01a126.24±9.10 82.13±6.10 4.45±0.35 64.11±4.61 B 组 25 48.6±5.2 11.28±1.89a147.08±10.52a91.25±7.58a4.51±0.37 63.88±3.85 C 组 30 45.0±5.8 5.13±0.43 125.10±8.52 81.58±5.42 4.32±0.57 65.02±3.51

表2 三组二尖瓣环各位点心肌组织多普勒运动速度（±s）

表2 三组二尖瓣环各位点心肌组织多普勒运动速度（±s）

组别 例数A组 30 B组 25 C组 30 Vs（cm/s）后间隔 侧壁 前壁 下壁 前间隔 后壁6.62±1.24 7.54±1.23 6.65±1.26 6.87±1.03 6.41±1.09 7.09±1.12 6.26±1.30 7.03±1.38 6.44±1.16 6.81±1.04 6.17±0.93 6.66±1.32 6.85±1.31 7.85±1.63 7.33±1.47 7.58±1.59 6.74±1.45 7.68±1.52组别Ve（cm/s）后间隔 侧壁 前壁 下壁 前间隔 后壁A 组 5.38±1.85 7.26±2.17 5.77±2.01 6.58±1.80 5.57±1.82 6.32±1.84 B 组 5.41±1.91 6.86±1.99 5.84±1.69 5.95±1.90 5.59±1.77 5.88±1.83 C 组 8.18±2.45 10.51±3.14 8.87±2.76 9.35±2.55 7.80±2.53 9.74±2.86 Va（cm/s）后间隔 侧壁 前壁 下壁 前间隔 后壁A 组 8.30±1.09 9.65±1.76 8.53±1.63 8.78±1.34 8.02±1.48 8.63±1.72 B 组 8.64±1.18 10.10±1.62 9.16±1.64 9.17±1.30 8.33±1.32 9.55±1.63 C 组 6.69±1.74 7.49±1.89 6.94±1.54 7.44±1.52 6.60±1.70 7.73±1.65组别

表3 三组组织多普勒参数（±s）

表3 三组组织多普勒参数（±s）

注：与C组比较，aP＜0.05

组别 例数 Vs（cm/s） Ve（cm/s） Va（cm/s） Ve/Va A 组 30 6.56±1.18a5.92±1.84a8.65±1.50a0.68±0.24aB 组 25 6.01±1.22a5.81±1.45a8.68±1.42a0.66±0.22aC 组 30 7.33±1.49 9.07±2.71 7.14±1.67 1.27±0.21

多普勒组织成像技术（TDI）是近年来发展起来的超声心动图新技术，能够定量、定位检测心肌运动的速度和变化[5]。TDI中Ve峰是左室舒张早期左室主动松弛环或室壁远离心尖产生的早期舒张速度；Va峰是左房收缩使瓣环或室壁再次向心底产生的心房主动收缩充盈速度；Vs峰是心室收缩期瓣环或室壁向心尖运动产生收缩速度。左室舒张功能降低主要表现在Ve峰降低、Va峰升高、Ve/Va降低；收缩功能降低表现在Vs峰降低。本组研究表明，2型糖尿病组和2型糖尿病合并高血压组反映舒张早期运动速度（Ve）低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；Ve/Va低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；反映舒张晚期运动速度（Va）高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明2型糖尿病和2型糖尿病合并高血压组患者早期左心室舒张功能降低，以后者降低更明显。心肌中间层为环形纤维，以往左室环形心肌纤维的运动一直被认为在心脏泵血过程中起主导作用，LVEF测值主要反映的是心脏环径方向收缩运动[6]。本组2型糖尿病组和2型糖尿病合并高血压组与对照组的LVEF均在正常范围，差异无统计学意义，说明2型糖尿病和高血压合并2型糖尿病患者心脏环形方向收缩运动早期改变均不明显。这说明以往常规的检测指标并不能够早期、准确地评价糖尿病早期的心功能改变[5]。心内膜、心外膜心肌为斜行螺旋方向的纤维，走行近于心室长轴方向。二尖瓣环是左心室在纵轴方向上运动的代表，收缩期二尖瓣环朝向心尖，舒张期早期和心房收缩期向上远离心尖运动。TDI通过测量二尖瓣环的运动速度和位移变化能够对左心室长轴功能作出准确评价。本研究2型糖尿病和2型糖尿病合并高血压患者反映收缩期运动速度（Vs）低于对照组，后者降低更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），表明长轴方向上的心肌收缩功能障碍较环轴方向出现早，说明高血压可以加重原有的糖尿病心肌损害，使舒张功能进一步下降的同时收缩功能也降低，与Masugata等[7]观点一致。对照组LVDd与正常血压糖尿病组及糖尿病合并高血压组差异无统计学意义（P＞0.05），表明心内结构尚在正常范围就出现左室舒张、收缩功能异常。

本研究显示，2型糖尿病组、2型糖尿病合并高血压组与对照组的后壁、下壁、侧壁的 TDI运动速度大于同组前间隔、前壁、后间隔运动速度。这为今后对上述患者心肌室壁运动观测起到一定的对比作用。本研究通过对多普勒组织成像频谱分析，可以敏感、定量检测出无临床症状2型糖尿病和2型糖尿病合并高血压患者早期收缩及舒张功能变化。TDI反映的是心肌本身的运动，受前负荷影响小，能更好地反映室壁功能[8]。但本研究的样本量较小，今后还需对更多患者进行观察。

［1］ Alberti KG， Zimmet PZ.Definition， diagnosis and classification of diadeyes mellitus and its complications， Partl： diagnosis and clas-sification of diabetes mellitus provisional report of a WHO con-sultation.Diabetes Med，1998，15：539-553.

［2］世界卫生组织.高血压诊断标准.1999.

［3］陈迈，林玲，杨波，等.超声组织多普勒应变与Tei指数对糖尿病前期患者左室舒张功能的评价.中国心血管病研究，2013，11：649-652.

［4］周秀艳，侯振江，李艳华，等.罗格列酮对2型糖尿病 高血压患者血清基质金属蛋白酶2及其组织抑制因子1的影响.中国糖尿病杂志，2008，16：667－669.

［5］卢冬敏，王彩军，张俊格，等.组织多普勒与脉冲Tei指数评价糖尿病右室功能的对比研究.中国临床医学影像杂志，2011，22：731-733.

［6］刘江，余耀鸣，舒丽清，等.定量组织多普勒对糖尿病患者早期左室心功能的研究.中国现代医学杂志，2007，17：2524－2528.

［7］ Masugata H，Senda S，Goda F，et al.Influences of hypertension and diabetes on normal age-reated changes in left ventricular function as assessed by tissue Doppler echocardiography.Clin Exp Hypertens，2009，31：400-414.

［8］张洁，黎春雷，邓又斌，等.前负荷对组织多普勒超声Tei指数评价左心室功能的影响.中国超声医学杂志，2007，23：188-190.

Tissue Doppler assessment of type 2 diabetes and type 2 diabetic patients with hypertension in left ventricular function

ZHANG Min， PAN Li， WEN Jia.Department of Ultrasound， Liuzhou Worker’s Hospital， Liuzhou 545005， China

Objective To study the value of Tissue Doppler Imaging（TDI） on the diastolic， systolic function of left ventricle in patients with type 2 diabetes mellitus.Methods Selected 3 groups，one for 30 cases with type 2 diabetes，one for 25 cases with type 2 diabetic patients with hypertension and the other one for 30 cases of normal control group.The early diastolic mitral annular motion velocity （Ve） ， diastolic peak velocity（Va）of advanced motion， peak systolic velocity（Vs） were measured by using the TDI.6 sites of mitral valve annulus myocardial motion rate（V） were recorded.Results In type 2 diabetes group and type 2 diabetes with hypertension group， Ve and Ve/Va was lower than the control group significantly（P＜0.05）， and the Va was significantly lower than control group（P＜0.05）.In Diabetes group and diabetes with hypertension group,the Vs was lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion Tissue Doppler may be an early non-invasive method for evaluating the left ventriclar function in patients with type 2 diabetes.In patients of type 2 diabetes with hypertension，the left ventricular dysfunction may be aggravated.

Tissue Doppler；Type 2 diabetes mellitus；Hypertension；Left ventricular function

545005 广西柳州市，柳州市工人医院超声科

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.09.022

R587.1

A

1672-5301（2014）09-0848－03

2014-02-24）