曾凡辉++++++陈少林

[摘要] 目的 探讨地佐辛复合丙泊酚在无痛肠镜检查中的麻醉效果。 方法 回顾性分析2013年1月1日～12月30日来本院门诊或住院行无痛肠镜检查的116例患者，将其按照麻醉方法分为对照组及观察组，每组各58例，对照组单独给予丙泊酚麻醉，观察组给予地佐辛复合丙泊酚麻醉。比较两组患者的苏醒时间、疼痛程度、丙泊酚用量及MAP、HR、RR、SpO2水平。 结果 观察组苏醒时间短于对照组，术后VAS评分及丙泊酚用量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组术前、术中、术后的MAP、HR差异有统计学意义，术中明显低于术前（P<0.05），术后与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术中MAP及HR与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 地佐辛复合丙泊酚在无痛肠镜检查中的麻醉效果显著，可以推广应用。

[关键词] 肠镜；地佐辛；丙泊酚

[中图分类号] R614.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0102-03

Application effect of dezocine combined with propofol in painless colonoscopy

ZENG Fan-hui CHEN Shao-lin

Department of Anesthesiology，the Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University，Conghua 510900，China

[Abstract] Objective To investigate the anesthetic effect of dezocine combined with propofol in painless colonoscopy. Methods 116 patients with painless colonoscopy examination in our hospital outpatient or hospitalization were retrospectively analyzed from January 1，to December 30，2013，they were divided into the observation group and the control group according to the anesthesia method，each group had 58 cases，the control group was given propofol alone，the observation group was given dezocine anesthesia.The recovery time，pain，propofol and MAP，HR，RR，SpO2 levels of the two groups were compared. Results The recovery time of the observation group was shorter than that of the control group，the VAS scores and propofol with volume were less than those of the control group，the difference was significant （P<0.05）.There were significant difference in MAP，HR level of the control group among before operation，in the operation and after operation，in the operation was significantly lower than before operation （P<0.05），there was no significant difference in MAP，HR level of the observation group between before operation and in the operation （P>0.05）. Conclusion The anesthesia effect of dezocine combined with propofol in painless colonoscopy is remarkable and can be widely applied.

[Key words] Colonoscopy；Dezocine；Propofol肠镜检查是一种应用广泛的无创诊疗方法，但是必须侵入体内，患者在检查过程中会有不适感及疼痛感，因此配合检查有一定的难度，严重影响镜检的顺利进行，甚至有部分患者畏惧而放弃检查或者难以忍受检查过程的疼痛而停止检查，延误了病情[1]。而无痛肠镜检查技术在一定程度上弥补了传统结肠镜的不足之处，患者更易于接受。由于丙泊酚具有起效快、苏醒快、可控性强等优点，而在无痛肠镜检查中作为首选静脉麻醉药，但该药单独应用存在一定的不足，麻醉后体动、呛咳等反应较为明显，而且使用的药物剂量较大[2]。地佐辛是一种混合型阿片受体激动拮抗药，有较好的镇痛效果，且呼吸抑制及药物依赖发生率均较低[3]。本研究对2013年1月1日～12月30日来本院门诊或住院行无痛肠镜检查的58例患者采用地佐辛复合丙泊酚麻醉，取得显著效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析来本院门诊或住院行无痛肠镜检查的116例患者的临床资料，其中男性61例，女性55例；年龄31～58岁，平均（42.6±6.8）岁；体质量49～78 kg，平均（61.5±10.1） kg；美国麻醉医师学会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。本研究经过医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。将所有患者按照麻醉方法分为对照组及观察组，每组各58例。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组单独给予丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字：H19990282）麻醉，观察组给予地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字：H20080329）复合丙泊酚麻醉。具体方法：在检查前两组患者均禁食8 h，常规肠道准备，术前不用药，建立上肢静脉通路后面罩给氧，常规监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏氧饱和度（SpO2）。观察组在操作前10 min缓慢静脉注射地佐辛5 mg，然后对照组及观察组患者均缓慢静脉注射丙泊酚2 mg/kg，总注射时间不超过60 s，患者意识及睫毛反射消失后，肠镜医师将肠镜置入进行检查，检查中根据患者是否出现皱眉、肢动情况等疼痛反应追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg，镜检达回盲部位停止追加。检查中如果患者HR<55/min则静脉注射阿托品0.25～0.5 mg，若SpO2<90%则行面罩加压加氧。

1.3 观察项目

①苏醒时间：手术完毕后与呼之能睁眼应答的时间间隔；②疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）评定患者术后疼痛程度，其中0、10分分别表示无痛及难以忍受的剧烈疼痛，分数越高疼痛程度越严重[4]；③丙泊酚用量；④MAP、HR、RR、SpO2：连续监测心电图，记录术前、术中及术后各指标的数据。

1.4 统计学处理

将所得数据录入计算机核实无误后建立数据库，采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内不同时间点数据的比较用方差分析，组间两两比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组苏醒时间、疼痛程度及丙泊酚用量的比较

观察组苏醒时间短于对照组，术后VAS评分及丙泊酚用量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05（表1）。

表1 两组苏醒时间、疼痛程度及丙泊酚用量的比较（x±s）

2.2 两组各时间点MAP、HR、RR及SpO2的比较

对照组术前、术中、术后的MAP、HR差异有统计学意义，术中明显低于术前（P<0.05），术后与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中MAP及HR与术前比较稍有降低，但差异无统计学意义（P>0.05）；对照组及观察组术前、术中及术后的RR及SpO2差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组各时间点MAP、HR、RR及SpO2的比较（x±s）

3 讨论

肠镜检查被广泛应用于临床，但是该项检查为侵入性操作，容易导致肠道痉挛，在检查过程中患者承受身体及心理的双重痛苦，部分患者甚至拒绝检查及复查，使病情延误，在一定程度上对医患关系造成不良影响[5]。近年来无痛肠镜在临床中的应用，减轻了患者在肠镜检查时的痛苦程度，患者易于接受[6]。丙泊酚在胃肠镜及人工流产等短小手术中应用广泛[7]，但是其缺点为用药后患者的心血管系统及呼吸系统受到抑制，注射部位疼痛，药物的剂量及注射速度均会影响患者的呼吸循环，并且该药物镇痛作用不太理想，部分患者在检查过程中会出现皱眉、体动等现象[4，8-9]。因此，临床上常将丙泊酚与阿片类药物联合应用，不仅可以增强麻醉效果，而且可以减少丙泊酚的使用量。

地佐辛为苯吗啡烷类衍生物，是一种新型阿片类受体混合激动-拮抗剂，主要激动κ受体及μ受体，不产生典型的μ受体依赖[10]，药理作用独特，并且镇痛作用较强，与吗啡比较其镇痛作用相近，不良反应发生率低，作为术中及术后静脉镇痛药物较为理想。地佐辛的体内药物维持时间长于芬太尼，药物浓度也更为稳定[11]。本研究结果显示，观察组患者的苏醒时间短于对照组，术后VAS评分及丙泊酚用量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组术中MAP、HR明显低于术前（P<0.05），术后与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中MAP及HR与术前比较稍有降低，差异无统计学意义（P>0.05），说明两种药物联合使用能缩短苏醒时间、减轻疼痛程度及减少丙泊酚的用量，患者循环及呼吸功能稳定，麻醉效果平稳。

总之，地佐辛复合丙泊酚在无痛肠镜检查中的麻醉效果显著，镇痛效果较好，安全性高，可以作为一种安全、有效的无痛肠镜麻醉方法在临床推广应用。

[参考文献]

[1]张健，成勤，范龙.地佐辛联合丙泊酚在无痛肠镜检查中的临床应用[J].吉林医学，2011，32（36）：7717-7718.

[2]李婷，刘纪文，何剑琴，等.地佐辛复合丙泊酚用于无痛肠镜诊治100例[J].中国药业，2013，22（23）：80-82.

[3]张骐，崔雯.地佐辛复合丙泊酚在老年人无痛肠镜检查中的应用[J].中国现代药物应用，2011，5（19）：51-52.

[4]马鸿军，许卿.地佐辛复合丙泊酚用于无痛肠镜检查240例[J].中国药业，2013，22（21）：69-70.

[5]程静，董铁立，李姗.地佐辛复合丙泊酚用于无痛肠镜麻醉的临床观察[J].河南医学研究，2012，21（4）：429-431.

[6]张继刚，雷黎明，刘杨，等.地佐辛联合丙泊酚用于无痛肠镜诊疗的临床观察[J].现代生物医学进展，2013，13（14）：2730-2733.

[7]张志杰.地佐辛复合丙泊酚麻醉用于老年患者无痛肠镜检查36例[J].中国药业，2013，22（21）：70-71.

[8]钟巍.地佐辛复合丙泊酚用于无痛结肠镜的观察[J].中国实用医药，2013，8（26）：137.

[9]张锡迎，张宝庭，苏亚海.地佐辛复合丙泊酚用于无痛肠镜麻醉临床观察[J].亚太传统医药，2013，9（6）：173-174.

[10]潘蓓.地佐辛、芬太尼及芬太尼联合曲马多用于全子宫切除术后镇痛的临床效果比较[J].中华全科医学，2011， 9（1）：31-32.

[11]宋晓乾，浦红茜，臧庆淑.丙泊酚复合地佐辛或芬太尼用于无痛肠镜的临床效果[J].临床麻醉学杂志，2013，29（11）：1097-1098.

（收稿日期：2014-04-22本文编辑：林利利）02，104，

1.2 方法

对照组单独给予丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字：H19990282）麻醉，观察组给予地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字：H20080329）复合丙泊酚麻醉。具体方法：在检查前两组患者均禁食8 h，常规肠道准备，术前不用药，建立上肢静脉通路后面罩给氧，常规监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏氧饱和度（SpO2）。观察组在操作前10 min缓慢静脉注射地佐辛5 mg，然后对照组及观察组患者均缓慢静脉注射丙泊酚2 mg/kg，总注射时间不超过60 s，患者意识及睫毛反射消失后，肠镜医师将肠镜置入进行检查，检查中根据患者是否出现皱眉、肢动情况等疼痛反应追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg，镜检达回盲部位停止追加。检查中如果患者HR<55/min则静脉注射阿托品0.25～0.5 mg，若SpO2<90%则行面罩加压加氧。

1.3 观察项目

①苏醒时间：手术完毕后与呼之能睁眼应答的时间间隔；②疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）评定患者术后疼痛程度，其中0、10分分别表示无痛及难以忍受的剧烈疼痛，分数越高疼痛程度越严重[4]；③丙泊酚用量；④MAP、HR、RR、SpO2：连续监测心电图，记录术前、术中及术后各指标的数据。

1.4 统计学处理

将所得数据录入计算机核实无误后建立数据库，采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内不同时间点数据的比较用方差分析，组间两两比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组苏醒时间、疼痛程度及丙泊酚用量的比较

观察组苏醒时间短于对照组，术后VAS评分及丙泊酚用量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05（表1）。

表1 两组苏醒时间、疼痛程度及丙泊酚用量的比较（x±s）

2.2 两组各时间点MAP、HR、RR及SpO2的比较

对照组术前、术中、术后的MAP、HR差异有统计学意义，术中明显低于术前（P<0.05），术后与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中MAP及HR与术前比较稍有降低，但差异无统计学意义（P>0.05）；对照组及观察组术前、术中及术后的RR及SpO2差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组各时间点MAP、HR、RR及SpO2的比较（x±s）

3 讨论

肠镜检查被广泛应用于临床，但是该项检查为侵入性操作，容易导致肠道痉挛，在检查过程中患者承受身体及心理的双重痛苦，部分患者甚至拒绝检查及复查，使病情延误，在一定程度上对医患关系造成不良影响[5]。近年来无痛肠镜在临床中的应用，减轻了患者在肠镜检查时的痛苦程度，患者易于接受[6]。丙泊酚在胃肠镜及人工流产等短小手术中应用广泛[7]，但是其缺点为用药后患者的心血管系统及呼吸系统受到抑制，注射部位疼痛，药物的剂量及注射速度均会影响患者的呼吸循环，并且该药物镇痛作用不太理想，部分患者在检查过程中会出现皱眉、体动等现象[4，8-9]。因此，临床上常将丙泊酚与阿片类药物联合应用，不仅可以增强麻醉效果，而且可以减少丙泊酚的使用量。

地佐辛为苯吗啡烷类衍生物，是一种新型阿片类受体混合激动-拮抗剂，主要激动κ受体及μ受体，不产生典型的μ受体依赖[10]，药理作用独特，并且镇痛作用较强，与吗啡比较其镇痛作用相近，不良反应发生率低，作为术中及术后静脉镇痛药物较为理想。地佐辛的体内药物维持时间长于芬太尼，药物浓度也更为稳定[11]。本研究结果显示，观察组患者的苏醒时间短于对照组，术后VAS评分及丙泊酚用量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组术中MAP、HR明显低于术前（P<0.05），术后与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中MAP及HR与术前比较稍有降低，差异无统计学意义（P>0.05），说明两种药物联合使用能缩短苏醒时间、减轻疼痛程度及减少丙泊酚的用量，患者循环及呼吸功能稳定，麻醉效果平稳。

总之，地佐辛复合丙泊酚在无痛肠镜检查中的麻醉效果显著，镇痛效果较好，安全性高，可以作为一种安全、有效的无痛肠镜麻醉方法在临床推广应用。

[参考文献]

[1]张健，成勤，范龙.地佐辛联合丙泊酚在无痛肠镜检查中的临床应用[J].吉林医学，2011，32（36）：7717-7718.

[2]李婷，刘纪文，何剑琴，等.地佐辛复合丙泊酚用于无痛肠镜诊治100例[J].中国药业，2013，22（23）：80-82.

[3]张骐，崔雯.地佐辛复合丙泊酚在老年人无痛肠镜检查中的应用[J].中国现代药物应用，2011，5（19）：51-52.

[4]马鸿军，许卿.地佐辛复合丙泊酚用于无痛肠镜检查240例[J].中国药业，2013，22（21）：69-70.

[5]程静，董铁立，李姗.地佐辛复合丙泊酚用于无痛肠镜麻醉的临床观察[J].河南医学研究，2012，21（4）：429-431.

[6]张继刚，雷黎明，刘杨，等.地佐辛联合丙泊酚用于无痛肠镜诊疗的临床观察[J].现代生物医学进展，2013，13（14）：2730-2733.

[7]张志杰.地佐辛复合丙泊酚麻醉用于老年患者无痛肠镜检查36例[J].中国药业，2013，22（21）：70-71.

[8]钟巍.地佐辛复合丙泊酚用于无痛结肠镜的观察[J].中国实用医药，2013，8（26）：137.

[9]张锡迎，张宝庭，苏亚海.地佐辛复合丙泊酚用于无痛肠镜麻醉临床观察[J].亚太传统医药，2013，9（6）：173-174.

[10]潘蓓.地佐辛、芬太尼及芬太尼联合曲马多用于全子宫切除术后镇痛的临床效果比较[J].中华全科医学，2011， 9（1）：31-32.

[11]宋晓乾，浦红茜，臧庆淑.丙泊酚复合地佐辛或芬太尼用于无痛肠镜的临床效果[J].临床麻醉学杂志，2013，29（11）：1097-1098.

（收稿日期：2014-04-22本文编辑：林利利）02，104，

1.2 方法

对照组单独给予丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字：H19990282）麻醉，观察组给予地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字：H20080329）复合丙泊酚麻醉。具体方法：在检查前两组患者均禁食8 h，常规肠道准备，术前不用药，建立上肢静脉通路后面罩给氧，常规监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏氧饱和度（SpO2）。观察组在操作前10 min缓慢静脉注射地佐辛5 mg，然后对照组及观察组患者均缓慢静脉注射丙泊酚2 mg/kg，总注射时间不超过60 s，患者意识及睫毛反射消失后，肠镜医师将肠镜置入进行检查，检查中根据患者是否出现皱眉、肢动情况等疼痛反应追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg，镜检达回盲部位停止追加。检查中如果患者HR<55/min则静脉注射阿托品0.25～0.5 mg，若SpO2<90%则行面罩加压加氧。

1.3 观察项目

①苏醒时间：手术完毕后与呼之能睁眼应答的时间间隔；②疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）评定患者术后疼痛程度，其中0、10分分别表示无痛及难以忍受的剧烈疼痛，分数越高疼痛程度越严重[4]；③丙泊酚用量；④MAP、HR、RR、SpO2：连续监测心电图，记录术前、术中及术后各指标的数据。

1.4 统计学处理

将所得数据录入计算机核实无误后建立数据库，采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内不同时间点数据的比较用方差分析，组间两两比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组苏醒时间、疼痛程度及丙泊酚用量的比较

观察组苏醒时间短于对照组，术后VAS评分及丙泊酚用量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05（表1）。

表1 两组苏醒时间、疼痛程度及丙泊酚用量的比较（x±s）

2.2 两组各时间点MAP、HR、RR及SpO2的比较

对照组术前、术中、术后的MAP、HR差异有统计学意义，术中明显低于术前（P<0.05），术后与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中MAP及HR与术前比较稍有降低，但差异无统计学意义（P>0.05）；对照组及观察组术前、术中及术后的RR及SpO2差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组各时间点MAP、HR、RR及SpO2的比较（x±s）

3 讨论

肠镜检查被广泛应用于临床，但是该项检查为侵入性操作，容易导致肠道痉挛，在检查过程中患者承受身体及心理的双重痛苦，部分患者甚至拒绝检查及复查，使病情延误，在一定程度上对医患关系造成不良影响[5]。近年来无痛肠镜在临床中的应用，减轻了患者在肠镜检查时的痛苦程度，患者易于接受[6]。丙泊酚在胃肠镜及人工流产等短小手术中应用广泛[7]，但是其缺点为用药后患者的心血管系统及呼吸系统受到抑制，注射部位疼痛，药物的剂量及注射速度均会影响患者的呼吸循环，并且该药物镇痛作用不太理想，部分患者在检查过程中会出现皱眉、体动等现象[4，8-9]。因此，临床上常将丙泊酚与阿片类药物联合应用，不仅可以增强麻醉效果，而且可以减少丙泊酚的使用量。

地佐辛为苯吗啡烷类衍生物，是一种新型阿片类受体混合激动-拮抗剂，主要激动κ受体及μ受体，不产生典型的μ受体依赖[10]，药理作用独特，并且镇痛作用较强，与吗啡比较其镇痛作用相近，不良反应发生率低，作为术中及术后静脉镇痛药物较为理想。地佐辛的体内药物维持时间长于芬太尼，药物浓度也更为稳定[11]。本研究结果显示，观察组患者的苏醒时间短于对照组，术后VAS评分及丙泊酚用量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组术中MAP、HR明显低于术前（P<0.05），术后与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中MAP及HR与术前比较稍有降低，差异无统计学意义（P>0.05），说明两种药物联合使用能缩短苏醒时间、减轻疼痛程度及减少丙泊酚的用量，患者循环及呼吸功能稳定，麻醉效果平稳。

总之，地佐辛复合丙泊酚在无痛肠镜检查中的麻醉效果显著，镇痛效果较好，安全性高，可以作为一种安全、有效的无痛肠镜麻醉方法在临床推广应用。

[参考文献]

[1]张健，成勤，范龙.地佐辛联合丙泊酚在无痛肠镜检查中的临床应用[J].吉林医学，2011，32（36）：7717-7718.

[2]李婷，刘纪文，何剑琴，等.地佐辛复合丙泊酚用于无痛肠镜诊治100例[J].中国药业，2013，22（23）：80-82.

[3]张骐，崔雯.地佐辛复合丙泊酚在老年人无痛肠镜检查中的应用[J].中国现代药物应用，2011，5（19）：51-52.

[4]马鸿军，许卿.地佐辛复合丙泊酚用于无痛肠镜检查240例[J].中国药业，2013，22（21）：69-70.

[5]程静，董铁立，李姗.地佐辛复合丙泊酚用于无痛肠镜麻醉的临床观察[J].河南医学研究，2012，21（4）：429-431.

[6]张继刚，雷黎明，刘杨，等.地佐辛联合丙泊酚用于无痛肠镜诊疗的临床观察[J].现代生物医学进展，2013，13（14）：2730-2733.

[7]张志杰.地佐辛复合丙泊酚麻醉用于老年患者无痛肠镜检查36例[J].中国药业，2013，22（21）：70-71.

[8]钟巍.地佐辛复合丙泊酚用于无痛结肠镜的观察[J].中国实用医药，2013，8（26）：137.

[9]张锡迎，张宝庭，苏亚海.地佐辛复合丙泊酚用于无痛肠镜麻醉临床观察[J].亚太传统医药，2013，9（6）：173-174.

[10]潘蓓.地佐辛、芬太尼及芬太尼联合曲马多用于全子宫切除术后镇痛的临床效果比较[J].中华全科医学，2011， 9（1）：31-32.

[11]宋晓乾，浦红茜，臧庆淑.丙泊酚复合地佐辛或芬太尼用于无痛肠镜的临床效果[J].临床麻醉学杂志，2013，29（11）：1097-1098.

（收稿日期：2014-04-22本文编辑：林利利）02，104，