兴凤

心源性休克(cardiogenic shock, CS)是临床多种疾病的严重并发症, 其中以急性心肌梗死最常见, 亦是其主要死因。近年来经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗手段的成熟, AMI合并CS患者的院内死亡率有所下降, 但依然不低于50%。国内外报道, 在PCI治疗前应用主动脉内球囊反搏(IABP)辅助治疗AMI合并CS患者, 能够增加冠脉血流量, 稳定血流动力学状态, 显著降低死亡率。另有报道, 炎症反应始终贯穿于AMI合并CS的始终, 对于判断其预后有重要作用。现将本院48 例 AMI 合并CS患者进行治疗的情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院心内科24例AMI合并CS住院患者作为试验组, 在PCI治疗前应用IABP辅助治疗, 以同期本科室住院未应用IABP辅助治疗24例AMI合并CS患者为对照组。两组患者均签署手术知情同意书。其中试验组男14例,女10例。对照组男9例, 女15例。两组患者的一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准 急性心肌梗死诊断标准：参照2007年世界卫生组织和于美国心脏协会联合发布的全球心肌梗死的统一定义。且所有患者都符合心源性休克的诊断标准［1］。

1.3 方法 两组患者在治疗前口服波立维 0.6 g、阿司匹林0.3 g、术中动脉使用普通肝素, 试验组应用PCI+IABP辅助治疗, 对照组采用PCI治疗。IABP和PCI具体方法分别参照2001年急性心肌梗死诊断与治疗指南［2］和2009年经皮冠状动脉介入治疗指南［3］。

1.4 观察指标 分别测定两组患者的收缩压、舒张压、血氧饱和度(SpO2), 采用免疫速率散射比浊法检测血清hs-CRP水平, 酶联免疫吸附法检测血清IL-6水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理。计量资料以均数± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者血流动力学、hs-CRP及IL-6水平比较见表1。

表1 两组患者血流动力学、hs-CRP及IL-6水平比较( ±s)

表1 两组患者血流动力学、hs-CRP及IL-6水平比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05；bP<0.01

项目 试验组(n=24) 对照组(n=24)舒张压(mm Hg) 72.2±7.5a 57.4±7.1收缩压(mm Hg) 110.5±8.4a 90.2±9.1血氧饱和度(%) 66.7±8.8a 59.1±6.2 IL-6(mg/L) 4.24±0.58a 6.03±0.47 hs-CRP(mg/L) 45.9±15.8b 88.3±23.9

3 讨论

在美国心脏协会(AHA) /美国心脏病学会(ACC)治疗AMI指南中, AMI合并低心排量、低外周血压及无效的药物疗法的CS患者是IABP治疗该类患者的I类指征。IABP经股动脉将球囊放置降主动脉内, 当心室舒张时, 通过球囊膨胀,增加冠脉灌注压, 使心脏供氧量增加。当心室在收缩期时,球囊皱缩, 左心室后负荷下降, 左心排量增加, 从而起到循环辅助的作用。

IL-6为急性时相蛋白主要剌激因子, C-反应蛋白(hs-CRP)是一种敏感性高的炎性因子, 二者是判断心血管事件预后的有效指标和独立危险因素。

本试验结果表明：与对照组对比, 试验组患者收缩压、舒张压明显上升, SpO2增加, 血清IL-6、hs-CRP水平明显下降。AMI合并CS患者PCI治疗前采用IABP辅助治疗可改善血流动力学状态, 增加冠脉血流量, 使体内炎症因子水平下降, 为PCI治疗取得时间, 降低术后近期住院期间病死率。

［1］Braunwald.心脏病学.第5版.陈灏珠, 译.北京:人民卫生出版社, 2001: 1119-1120.

［2］中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南(2001).中华心血管病杂志,2001 , 29(12):719.

［3］中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会.经皮冠状动脉介入治疗指南(2009).中华心血管病杂志, 2009,37(1):14.