刘 扬 李竹琴 王岚峰 孙延明 孙新勇 王中华 李春雷

·临床案例·

丙戊酸钠治疗缺血性心肌病所伴随的顽固性室速1例

刘 扬 李竹琴 王岚峰 孙延明 孙新勇 王中华 李春雷

丙戊酸钠；顽固性室速；缺血型心肌病；癫痫；γ-氨基丁酸

1 临床资料

患者, 男, 56岁。因“反复心悸、气短4 d, 加重1 d”于2013年1月22日凌晨1点30分入哈尔滨医科大学附属第一医院心内科CCU病房诊治。患者既往陈旧性心肌梗死病史9年, 高血压病史9年, 糖尿病史9年, 脑梗死病史3年。入院查体：T：36.5℃, R：25次/min, P：167次/min(细速), BP：80/56 mmHg, 一般状态差, 神志清楚, 语言流利, 四肢末梢凉, 双肺呼吸音粗, 双肺下野可闻及湿啰音。心尖搏动点位于左侧锁骨中线外3.0 cm处, 无弥散, 心浊音界向两侧扩大, HR167次/min, 心律齐, 二尖瓣及三尖瓣听诊区可闻及3/6收缩期吹风样杂音, 腹软, 全腹无压痛及反跳痛、肌紧张(-), 肝脾未触及, 无手术瘢痕, 未触及包块, 双侧桡动脉及双足背动脉搏动弱, 双下肢轻度水肿。辅助检查：入院心电图示：左室室速 心脏多普勒超声示：全心增大(左房:47 mm；左室:71 mm；右房:60 mm×52 mm；右室:25 mm EF:29%)节段性室壁运动异常(左室下壁运动幅度减低)心功能减低。肺CT示：双侧胸膜腔积液。急检化验示： Mg2+:0.89 mmol/L, K+:4.48 mmol/L, 初步诊断为：冠心病、 急性冠脉综合征、 心力衰竭、心律失常-室性心动过速。入院后立即给予患者同步双向方波电复律1次(100 J)后患者恢复窦性心律, 心率110次/min,复律后可见频发室性早搏。同时静脉滴注给予患者钾2 g 镁1 g稳定内环境；阿司匹林、低分子肝素等抗栓；胺碘酮抗心律失常；硝普钠联合多巴胺减轻心脏前后负荷, 增加肾血流量。……