冯培芳

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.90

摘 要 目的：探讨脱细胞基质肛瘘堵塞术治疗高位肛瘘的观察与护理。方法：2012年8月-2013年12月收治高位肛瘘患者100例，采用脱细胞基质肛瘘堵塞术治疗。常规组50例，予以常规临床护理；综合组50例，常规护理基础上，予以科学、合理的心理护理、疼痛护理、饮食护理等综合性护理干预措施。结果：综合组术后伤口疼痛程度、创口愈合时间、患者满意度与常规组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：脱细胞基质肛瘘堵塞术治疗高位肛瘘具有较理想的临床疗效，而科学的、合理的综合护理干预则是全面保障临床治疗效果的重要前提。

关键词 脱细胞真皮基质；肛瘘；填塞术；综合护理

Observation and nursing on 100 cases of high anal fistula in the treatment of acellular matrix graft

Feng Peifang

The Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，545005

Abstract Objective：To investigate the observation and nursing on patients with high anal fistula in the treatment of acellular matrix graft.Methods： 100 cases of high anal fistula patients from August 2012 to December 2013 were treated with acellular matrix graft.50 cases in the conventional group were treated with conventional clinical nursing；50 cases in the comprehensive group were treated with comprehensive nursing intervention measures including scientific，reasonable psychological nursing，pain nursing，diet nursing，on the basis of routine nursing.Results：The difference in postoperative wound pain，wound healing time，the satisfaction of patients were statistically significant between the comprehensive group and the control group（P<0.05）.Conclusion：Acellular matrix anal fistula occlusion treated on high anal fistula can achieve ideal clinical curative effect，and scientific，reasonable comprehensive nursing intervention is an important premise to comprehensively guarantee the effect of clinical treatment.

Key words Acellular dermal matrix；Anal fistula；Tamponade；Comprehensive nursing care

肛瘘是一种临床常见的肛门疾病，高位肛瘘则是瘘管位于患者外括约肌深部以上。其主要临床症状表现为平时疼痛不明显，当脓液大量积蓄后则有明显压痛及局部胀痛；脓液具有强烈异味，且患者常表现出肛门周围皮肤瘙痒或湿疹[1]。脱细胞真皮基质填塞术治疗高位肛瘘具有安全性高、微创性的优势，正逐渐被广泛应用于临床治疗高位肛瘘之中。但是，由于肛瘘患者术后常常伴有较强烈疼痛感，既会使患者变得更加焦虑、不安、烦躁，还会引发括约肌痉挛和膀胱逼尿肌麻痹等而导致患者发生排尿困难。因此，如何通过有效的护理干预减轻患者疼痛、提高切口愈合速度，则成为了肛瘘手术患者护理工作的重要内容。通过对收治的100例高位肛瘘经脱细胞基质肛瘘填塞术治疗的患者进行分组护理研究，并取得较好的效果。现将结果报告如下。

资料与方法

2012年8月-2013年12月收治高位肛瘘患者100例，采用脱细胞基质肛瘘堵塞术治疗，其中男72例，女28例，年龄21～74岁，平均（48.7±3.4）岁；病程0.5～7年，平均（3.2±1.1）年。其中单纯性肛瘘63例，复杂性肛瘘37例。将100例高位肛瘘患者分为两组，常规组50例和综合组50例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

治疗方法：100例高位肛瘘患者均行骶丛麻醉，行脱细胞真皮基质填塞术。

护理方法：常规组均行常规临床护理。综合组在常规组基础之上予以科学、合理的心理护理、疼痛护理、饮食护理等综合性护理干预措施。①健康宣教：护理人员必须加强对患者进行肛瘘相关知识以及术前健康教育，通过解剖学、生理学、心理学等相关的医学知识为基础，逐一向患者全面介绍肛瘘脱细胞基质填塞法的手术过程、要点等，并就术后疼痛产生时间、疼痛程度、疼痛原因以及一些止痛措施、方法、镇痛药物以及切口愈合等的相关知识告之患者。使患者全面了解术后疼痛对机体产生的不良影响、切口愈合期需要注意事项等，加深患者对术后护理工作重要性的全面认知[2]。②心理护理：由于脱细胞基质肛瘘堵塞术尚属较新的治疗技术，较多的患者对该手术技术尚不了解，加之一些患者对肛瘘疾病本身就产生了较多的负面心理及情绪，护理人员必须加强对患者所出现的负性心理予以及时纠正。因此，护理人员必须加强术前、术后与患者的沟通与交流，及时了解、掌握患者的心理状态，并就其心理状态做出客观且正确的评估，并依据评估结果拟订出针对性的心理疏导、安慰等方案，并加以实施。另外，护理人员还需在术后及时给予患者以止痛措施，以进一步消除、缓解患者对术后疼痛的恐惧与焦躁，进而有效提升患者对术后疼痛的自我控制能力[3]；如护理人员可帮助患者选择一个较为舒适的体位，使其肌肉放松，达到有效减少切口的张力、促进局部血供、减轻疼痛的目的。护理人员还可以选择一些舒缓、柔和的音乐，从精神上使患者的心情得以放松，以达到转移其注意力，减轻疼痛感的目的。与此同时，护理人员还可以结合心理学知识，指导患者最大程度地改善不良的负面心理，让患者保持一个良好、愉快的心情，从而提高其痛阈值。③饮食护理：护理人员需嘱患者多食用红薯、香蕉、蜂蜜等食物，以保持大便通畅，并嘱患者于术后第1天、2天进半流或流质食物，逐渐转成软食和普食。同时，食物应以高蛋白质、高热量饮食为主，以进一步满足伤口生长所需要的蛋白质。但必须禁食辛辣刺激等食物[4]。endprint

统计学处理：采用SPSS 18.0统计软件对文中相关数据予以统计学分析。其中，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料则采用χ2检验，P<0.05时，其差异具统计学意义。

结 果

综合组术后24小时、72小时的疼痛程度明显优于常规组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。另外，综合组切口平均愈合时间（15.2±2.7）天，较常规组（29.8±3.3）天明显缩短，两组差异有统计学意义（P<0.05）；且综合组患者满意度100%（50/50）；而常规组患者满意度82%（41/50），两组差异有统计学意义（P<0.05）。

讨 论

肛瘘是一种临床常见的肛门疾病，高位肛瘘则是瘘管位于患者外括约肌深部以上。传统肛瘘的手术治疗多采用瘘管切除或瘘管切开挂线等，对患者造成的创伤较大，愈合时间长，且给患者带来了较大的痛苦，甚至还会因肛门功能受损，而造成患者大便失禁。目前，脱细胞真皮基质填塞术治疗高位肛瘘具有安全性高、微创性、愈合快、痛苦轻的优势，正逐渐被广泛应用于临床治疗高位肛瘘之中。但是，由于肛瘘患者术后常常伴有较强烈疼痛感，既会使患者变得更加焦虑、不安、烦躁。因此，如何通过有效的护理干预减轻患者疼痛、提高切口愈合速度，则成了肛瘘手术患者护理工作的重要内容[5]。

笔者通过对100例高位肛瘘行脱细胞基质肛瘘填塞术治疗的患者进行分组护理研究，研究结果表明，综合组术后伤口疼痛程度、创口愈合时间、患者满意度与常规组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。这也进一步说明，对高位肛瘘行脱细胞基质肛瘘填塞术治疗的患者予以科学、合理的综合护理干预，既可以纠正患者的不良心理状态，减轻患者的心理压力，使其提高对疼痛的控制能力，减轻患者术后的疼痛程度；同时，也还可极大地缩短手术切口愈合时间；并对全面提升患者满意度也具有积极的作用。

参考文献

[1] 张英，刘文清.127例单纯性肛瘘患者术后的辨证施护及疗效观察[J].中国医药导报，2012，9（5）：125-126.

[2] 吴美玲，罗华，罗燕芳.综合护理干预对复杂性肛瘘患者术后疼痛的影响[J].右江民族医学院学报，2012，34（3）：441-442.

[3] 周明丽.肛肠疾病术后尿潴留的原因及护理体会[J].社区医学杂志，2011，9（10）：68-69.

[4] 董莉莉.优质的全程护理对肛瘘手术患者的影响[J].求医问药（下半月刊），2012，10（8）：370.

[5] 王世荣，刘桂林，吕警军.异体脱细胞真皮基质填塞治疗肛瘘的改良及换药效果观察[J].护理学杂志，2013，28（22）：41-42.endprint