江西省九江市第一人民医院，江西 九江 332000

两种不同手术方法治疗66例病态性肥胖性糖尿病的疗效比较

段新星余雄吴崇杰

江西省九江市第一人民医院，江西 九江 332000

目的探讨袖带胃切除手术和Roux-en-y胃分流手术治疗病态性肥胖性糖尿病患者临床疗效。方法将66例患者分为两组，每组33例。切除组采用袖带胃切除手术治疗；分流组采用Roux-en-y胃分流手术治疗，记录两组患者手术前后BMI及空腹血糖变化情况，进行统计学分析。结果两组患者治疗前空腹血糖测量值及BMI值对比无统计学意义(P>0.05)；经不同手术治疗后，两组患者空腹血糖含量及BMI值均较治疗前显著下降，且分流组患者下降幅度更为明显，但两组对比结果无统计学意义(P>0.05)。结论临床医师应根据医疗条件及病态性肥胖性糖尿病患者自身实际情况进行综合判断，从而选择合适的手术治疗方法，以获得满意疗效，保障患者预后及生活质量。

袖带胃切除术；Roux-en-y胃分流术；病态性肥胖性糖尿病；临床疗效

微创减重手术是病态性肥胖患者进行病情控制的有效措施，已在临床推广使用。随着医学技术不断发展，有学者提出利用微创减重手术可在治疗病态性肥胖的同时获得良好的血糖控制目的。本文将对我院自2013年1月1日至2013年12月31日期间前来就诊的66例病态性肥胖性糖尿病患者进行临床研究，探讨袖带胃切除手术和Roux-en-y胃分流手术治疗病态性肥胖性糖尿病患者临床疗效比较，为提高此类患者疗效提供可靠依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 66例病态性肥胖性糖尿病患者中男性34例、女性32例，年龄19至56岁，平均年龄(34.67±2.91)岁，糖尿病病程2至13年，平均病程(6.71±1.68)年，BMI(Body Mass Index)41～53kg/m2，平均BMI(46.51±0.22)kg/m2。按照抽签方式将66例患者分为切除组(33例)与分流组(33例)，两组患者一般资料(性别、年龄、糖尿病病程、体质量等)具有临床可比性(P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1 纳入与排除标准 ①所有患者均符合世界卫生组织(WHO)于1999年制定的2型糖尿病诊断标准；②BMI不小于35kg/m2；③无心、肝、肾等机体重要器官严重器质性病变；④未处于妊娠期、哺乳期等特殊时期；⑤无药物或酒精依赖；⑥无精神类疾病、恶性肿瘤疾病；⑦无腹部手术史；⑧排除内分泌失调型肥胖患者；⑨对本次研究所采用手术治疗措施具有良好耐受性，可坚持完成治疗，治疗依从性良好；⑩对本次研究具有知情权。

1.2.2 研究方法 切除组采用袖带胃切除手术治疗；分流组采用Roux-en-y胃分流手术治疗，两组患者围术期护理方法相同。记录两组患者手术前后BMI及空腹血糖变化情况，进行统计学分析后得出结论。

1.2.3 手术方法 ①袖带胃切除手术：由幽门下直至胃底利用超声刀、Ligasure(力确刀)对胃大弯侧血管进行准确游离，之后在腹腔镜监视下对胃大弯侧距幽门约5cm处利用直线切割吻合器向胃底方向连续切割闭合，待胃大弯侧五分之三胃体切除后，在相邻两个切缘间及出血处进行常规缝合(可吸收线)，之后在残胃腔内注入美蓝溶液检查是否发现渗漏；②Roux-en-y胃分流手术：在腹腔镜监视下利用Endo GLA (切割闭合器)切割并闭合胃贲门区，将空肠上提并与贲门区进行端侧吻合，旁路转流空肠，连续缝合关闭胃肠吻合口，使其形成内容量约30ml小胃，Roux肠袢根据患者术前BMI确定，即BMI为40-50kg/m2之间则Roux肠袢长度为100cm，BMI为50-60kg/m2之间则Roux肠袢长度为150cm，BMI为60kg/m2以上则Roux肠袢长度为200cm。

2 结果

切除组与分流组病态性肥胖性糖尿病患者经不同微创减重手术治疗后，两组患者手术前后空腹血糖及BMI变化情况对比分析，具体结果见表1。

表1 两组患者手术前后空腹血糖及BMI变化情况对比分析±s)

3 讨论

随着人们生活水平不断提高，肥胖已成为影响人类健康的主要因素，且过度肥胖将引发相关并发症，甚至造成死亡等严重后果。目前治疗肥胖的主要方法为药物保守治疗及外科手术治疗，但药物保守治疗效果较差(有效率约为10%)，且复发率较高，对患者身心均造成一定伤害[1]。手术减肥是目前唯一长期有效的肥胖治疗方法，在可接受的手术相关并发症前提下，应用外科手术治疗可获得长期有效的体重下降效果(治疗有效率100.00%)[2]。

研究表明[3]，应用外科手术不仅能够获得显著的临床减肥效果，若患者本身患有糖尿病，则可同时起到控制血糖目的。Roux-en-y胃分流手术治疗机理为通过控制患者饮食达到减重目的，并可使食物有效绕过十二指肠，避免肠促胰岛素或抗肠促胰岛素的过度刺激，最终降低胰岛素及(或)血糖效应，从而控制血糖，但该法对操作技术要求相对较高，且手术时间长 。袖带胃切除术主要通过控制饮食对患者血糖及体重进行有效控制，该法操作简单方便，但临床疗效稍低于Roux-en-y胃分流手术 。本文研究可知，病态性肥胖性糖尿病患者经袖带胃切除手术和Roux-en-y胃分流手术治疗后，患者BMI值及空腹血糖值均较手术前显著降低。

综上所述，临床医师应根据医疗条件及病态性肥胖性糖尿病患者自身实际情况进行综合判断，从而选择合适的手术治疗方法，以求获得满意疗效，保障患者预后及生活质量。

[1]赵长勇，王道荣．胃肠转流手术治疗2型糖尿病研究进展[J]．中国现代普通外科进展，2012，10(5)：434-437．

[2]邹一平，李为民，黄辉等．腹腔镜可调节性胃束带术治疗肥胖症伴2型糖尿病的近期疗效[J]．中华消化外科杂志，2012，7(3)：171-173．

[3]郑成竹，胡兵．腹腔镜治疗肥胖病的新概念[J]．中华消化外科杂志，2011，6(3)：164-165．

R587.1

A

1007-8517(2014)10-0029-01

2014.04.17)