辽宁省岫岩县妇幼保健院妇产科，辽宁 岫岩 114300

亮丙瑞林分别联合妈富隆与美欣乐治疗内异症的疗效比较

赵晨丹

辽宁省岫岩县妇幼保健院妇产科，辽宁 岫岩 114300

目的探讨亮丙瑞林分别联合妈富隆与美欣乐治疗内异症的疗效及不良反应差异。方法选取120例子宫内膜异位症术后患者，随机分为3组每组40例：对照组给予皮下注射醋酸亮丙瑞林，3.75mg/次，1次/4周；妈富隆组给予亮丙瑞林联合妈富隆治疗；美欣乐组给予亮丙瑞林联合美欣乐治疗。结果3组有效率差异无统计学意义，P>0.05；妈富隆组潮热、出汗、阴道干涩等不良反应低于美欣乐组和对照组，差异有显著统计学意义。结论子宫内膜异位症术后辅助妈富隆药物治疗能有效降低不良反应发生率。

GnRHa;子宫内膜异位症；亮丙瑞林；妈富隆；美欣乐

子宫内膜异位症(endmetmiosis,简称内异症)虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生长能力，其主要症状有慢性盆腔痛及不孕，严重影响患者的生活质量。目前手术清除是其主要治疗手段，但术后复发率高[1]，且手术治疗可能会遗漏微小的或部分粘连较重的病灶、腹膜后及盆底较深的异位病灶。笔者选取2003年6月至2012年12月来我院就诊进行手术治疗的120例子宫内膜异位症患者，术后给予亮丙瑞林联合小剂量去氧孕烯炔雌醇片治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2003年6月至2012年12月来我院就诊的120例子宫内膜异位症术后患者，随机分为对照组、妈富隆组、美欣乐组，每组各40例；对照组年龄19-45岁，平均(31.6±3.98)岁，病程1～7年，平均3.7年；妈富隆组20～44岁，平均(30.9±4.02岁)，病程2～6年，平均3.5年；美欣乐组20～45岁，平均(31.3±3.87岁),病程1～6年，平均3.6年。3组患者一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组于术后第3天皮下注射醋酸亮丙瑞林3.75mg1次，28d后重复用药，连续用药6个月；妈富隆组在注射亮丙瑞林3个月的基础上加用妈富隆(每片含炔雌醇0.03mg和去氧孕烯0.15mg) ，1片/d，连服21d，停药7天后重复用药，连续用药3个月；美欣乐(每片含炔雌醇0.02mg和去氧孕烯0.15mg)组在注射亮丙瑞林3个月的基础上加用美欣乐，1片/d，连服21d，停药7天后重复用药，连续用药3个月。

1.3 疗效判定标准 显效: 症状及盆腔包块消失，停药后无复发，不孕患者妊娠;有效: 症状减轻，盆腔包块缩小或消失，停药后症状比服药前明显减轻; 无效: 用药后症状及体征无变化[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0 统计学软件进行分析，计数资料采用均数和百分比表示，使用卡方检验进行组间差异分析。

2 结果

妈富隆组显效30例，有效6例，无效4例，有效率90%；美欣乐组显效28例，有效7例，无效5例，有效率87.5%；对照组显效29例，有效5例，无效6例，有效率85.0%；妈富隆组有效率与对照组比较，χ2=7.31，P>0.05，差异无统计学意义；美欣乐组有效率与对照组比较，χ2=6.49，P>0.05，差异无统计学意义。

表1 3组患者疗效比较

注：与对照组相比，*P>0.05。

对照组发生潮热37例，出汗35例，阴道干涩28例，烦躁19例，失眠15例，恶心、呕吐5例；妈富隆组潮热3例，出汗5例，阴道干涩2例，恶性、呕吐18例，未发现烦躁、失眠患者；美欣乐组潮热8例，出汗12例，阴道干涩6例，烦躁3例，失眠3例，恶心、呕吐4例。妈富隆组潮热、出汗、阴道干涩等不良反应低于美欣乐组和对照组，χ2=11.04，P<0.01，差异有显著统计学意义。

3 讨论

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位所造成的一种病变，患者多因痛经、盆腔慢性疼痛就诊，病程较长者可导致不孕，严重影响患者的生活质量。目前公认的治疗内异症最有效的药物是GnRHa,常用药为亮丙瑞林。重复给予大剂量的亮丙瑞林一般在首次给药后立即产生一过性的垂体-性腺系统兴奋作用，然后抑制垂体生成和释放促性腺激素，同时进一步抑制卵巢和睾丸对促性腺激素的反应，降低雌二醇和睾丸酮的生成而抑制异位内膜生长[3]。

长期应用亮丙瑞林可引起潮热、出汗、阴道干涩、烦躁、抑郁等类更年期症状的不良反应，现多主张“反向添加法”，即从用药第3个月开始补充小剂量雌激素和孕激素[4]。张绍芬等[5]应用GnRHa与妈富隆联合治疗重度内异症，治疗组疗效优于对照组，且不良反应发生率较低。本组资料美欣乐组潮热、出汗、阴道干涩等类更年期症状的不良反应高于妈富隆组，可能是妈富隆所含雌激素成份高于美欣乐所致。雌激素对维持体内许多组织器官的功能都至关重要，而不同组织器官对雌激素的敏感性又各不相同，即维持不同组织器官功能的最低雌激素浓度是不同的。雌二醇水平低于30pg/ml，便会出现潮热、出汗等绝经期症状，雌二醇水平低于20pg/ml时，会引起骨质的丢失，但雌二醇高于50pg/ml时才能引起异位子宫内膜的生长。因此，子宫内膜异位症药物治疗过程中将雌二醇的水平维持在30～50pg/ml之间，便可达到既不刺激异位灶生长又避免绝经期症状和骨质丢失的目的，此即雌激素作用的“窗口学说”[6-8]。本组资料妈富隆组与美欣乐组不良反应的差异，可能是妈富隆炔雌醇成分高于美欣乐，更多患者雌激素达到窗口水平所致。综上所述，子宫内膜异位症术后妈富隆辅助药物治疗能有效降低不良反应发生率。

[1] 朱平，刘欣，王丽.保守性术后应用米非司酮与孕三烯酮治疗重度子宫内膜异位症的临床疗效比较[J].临床合理用药，2012，5(2A)：38-39.

[2] 王莹，魏绍斌，孟晓丹等．米非司酮治疗子宫内膜异位症作用机制研究进展[[J]．现代医药卫生，2007，23 (24 ) : 11-14．

[3]张秋桂.子宫内膜异位症的诊治进展[J].中华妇产科杂志，2011，19(10)：82-85.

[4]朗景和.子宫内膜异位症的新里程[J].中华妇产科杂志，2011，40(1)：3-5.

[5]张绍芬，张剑峰，陈行，等.促性腺激素释放激动剂与口服避孕药联合治疗重度子宫内膜异位性疾病的研究[J].中国实用妇科及产科杂志，2006，22(12)：912-914.

[6]冷金花.子宫内膜异位症的诊疗进展[J].中华妇产科杂志，2010，19(11)：82-85.

[7]罗丽兰.子宫内膜异位症的病因学及其研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，18(3)：135-136.

[8]郑兆秋.子宫内膜异位症的临床表现特点及相关因素[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(19)：264-265.

Clinicalefficiencyofthecasesofleuprolidejointdesogestreldiluteestradioltabletsinthetreatmentofendometriosis

ZHAO Chendan

The Obstetrics and Gynecology Department of the Maternal and child Health Care Hospitals of Xiuyan County,Liaovince province ,Xiuyan 114300,China

ObjectiveTo evaluate the efficacy and adverse reactions of leuprolide joint desogestrel dilute estradiol tablets treatded endometriosis postoperative ;Methods120 cases of endometriosis postoperative from January 2003 to December 2012 to our hospital's were randomly divided into three groups: control group were given leuprolide, 3.75mg / time / 4 weeks; Marvelon group were given leuprolide joint mom Fulong treatment; Mercilon group were given leuprolide joint Mercilon therapy;results3 group was no statistically significant difference,P> 0.05; Hot flushes, sweating, vaginal dryness and other adverse reactions of the Marvelon group is lower than the Mercilon group, the difference was statistically significant;conclusionMarvelon adjuvant therapy endometriosis postoperative can effectively reduce the incidence of adverse reactions.

GnRHa; endometriosis; Marvelon; Mercilon; leuprolide

R711.5

A

1007-8517(2014)06-0043-02

2014.01.18)