广东省清远市人民医院耳鼻喉科，广东 清远 511518

钛人工听骨在27例重建听骨链鼓室成形术中的应用

廖天义陈翠芳周轶陆冬凌

广东省清远市人民医院耳鼻喉科，广东 清远 511518

目的分析钛人工听骨在鼓室成形术中重建听骨链的应用效果。方法选取接受钛人工听骨赝复物植入进行听骨链重建的中耳炎患者27例(27耳)作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料，对患者治疗前后的气导听力、骨导听力和气骨导差进行分析对比。结果治疗前患者的气导听力为(56.79±14.11)dB HL，骨导听力为(19.12±7.11)dB HL，气骨导差为(36.71±12.31)dB HL；治疗后患者的气导听力为(34.16±15.02)dB HL，骨导听力为(26.23±7.06)dB HL，气骨导差为(21.04±12.22)dB HL。患者治疗前后气导听力、骨导听力和气骨导差比较具有明显差异(P<0.05)。且本组患者无一例发生脱出。结论钛人工听骨在鼓室成形术中重建听骨链具有良好的应用效果，值得在临床应用上推广。

钛人工听骨；鼓室成形术；重建；听骨链

中耳炎是临床常见疾病，轻者导致患者听力下降、耳朵不适或者疼痛，如果没有得到及时的治疗就可能引发听力丧失，对患者的身体健康和生活质量造成严重的影响。在中耳炎的治疗过程中，中耳的听骨链重建是一个非常重要的部分，也是临床治疗的难点[1]。随着医疗技术水平的提高，人工听骨逐渐得到推广应用。为了进一步分析钛人工听骨在鼓室成形术中重建听骨链的应用效果，本研究收集我院2011年2月至2013年2月期间接受钛人工听骨赝复物植入进行听骨链重建的27例(27耳)中耳炎患者的临床资料进行回顾性分析。现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2011年2月至2013年2月期间接受钛人工听骨赝复物植入进行听骨链重建的27例(27耳)中耳炎患者，其中有14名男性，13名女性，最大年龄为56岁，最小年龄为18岁，平均年龄(35.89±5.39)岁，其中有13例诊断为中耳胆脂瘤，7例为鼓室硬化症，4例为慢性化脓性中耳炎,1例为耳硬化症，1例先天性砧骨缺如，1例外伤性砧镫关节脱位。

1.2 方法 胆脂瘤中耳炎和慢性化脓性中耳炎患者取耳后切口，余患者取耳内切口。具体步骤为：开放性乳突根治术者先行乳突开放，清除乳突、鼓窦、鼓室胆脂瘤病变组织。余手术先将外耳道后壁-鼓膜瓣向前翻开，暴露鼓室，查看听小骨情况，同时清除掉听骨链纤维粘连组织或听骨周围的肉芽组织或钙化灶，并观察上鼓室是否存在病变。如果有病变发生，则可以通过上鼓室凿开将病变清除。镫上结构残缺不全或消失者，镫骨、镫骨底板完整且活动良好者，取部分钛人工听骨膺复物柱端扣于镫骨头上，外端圆形盘面视病变情况与鼓膜衔接。镫骨消失、镫骨底板完整并活动良好者，取全钛人工听骨行听力重建术，另外是将削薄的耳屏软骨小片放置在人工听骨和鼓膜之间，并选择耳屏软骨-骨膜对鼓膜进行修补[2]。本组13例胆脂瘤中耳炎患者中，有4名患者采用鼓室成形术+闭式乳突根治术，另外9名患者实施鼓室成形术+开放式乳突根治术。

1.3 疗效判定标准 对患者治疗前后的气导听力、骨导听力和气骨导差进行分析对比[3]。气导听力、骨导听力和气骨导差表示患者的听力情况，其中气导听力≤37 dB HL、骨导听力≥24 dB HL、气骨导差≤35 dB HL表示听力正常。

1.4 统计学处理 本次研究的所得数据均经SPSS19.0软件包进行统计学处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后患者的气导听力、骨导听力和气骨导差得到明显的改善(P<0.05)。具体情况见表1。且本组患者无一例发生脱出。

表1 患者治疗前后的各项对比情况

注：与治疗前比较，*P<0.05。

3 讨论

随着耳显微外科的迅速发展，鼓室成形术已在临床上得到了广泛应用，目前国内外众多医学研究者均加大了对听骨链重建材料的研究投入。虽然自体或异体的软骨、听骨、牙齿、皮质骨都可以作为替代听骨的材料，但如今研究的以高分子合成材料、金属、生物陶瓷为代表的人工合成材料在听骨链重建中能发挥更好的临床效果[4-5]。国外著名医学研究者Shea在上世纪七十年代中期的时候便已经开始使用多孔聚乙烯，两年之后，Sheehy 和Brackmann 在Shea的基础上加以改进，将耳屏软骨置于筋膜及多孔聚乙烯之间，这样就有效的避免了假体的脱出[6]。自此开始，全听骨赝复物及部分听骨赝复物越来越受到广大临床研究者及患者的欢迎，这一方式也在临床上得到了广泛的应用和扩展。

本组主要采用回顾性的方式，对我院2011年2月至2013年2月期间接受钛人工听骨赝复物植入进行听骨链重建的27例中耳炎患者进行了研究分析。研究结果显示，经治疗后患者的气导听力、骨导听力和气骨导差得到明显的改善(P<0.05)。且27例患者无一例发生假体脱出。由此表明，钛人工听骨在鼓室成形术中重建听骨链具有良好的应用效果，值得在临床应用上推广。

[1]罗五根,张剑,曾亮,等.钛人工听骨在Ⅰ期鼓室成形术中的临床疗效分析[J].中华耳科学杂志,2012,01:31-34.

[2]张志刚, 陈穗俊,刘翔，等. 软骨鼓膜修补联合型鼓室成形治疗粘连性中耳炎[J]. 中国耳鼻喉颅底外科杂志, 2009, 15(5): 359-362.

[3]陈剑波,黄庆琳,王小飞.钛合金人工听骨联合耳用纳吸棉在鼓室成形术中的应用[J].实用医学杂志,2013,13:2236-2237.

[4] 任瑞, 王朋, 车莉，等. 听骨链重建术在慢性中耳炎治疗中的临床分析[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2012, 19(9): 512-512.

[5] Yingxi Liu, Sheng Li, Xiuzhen Sun. Numerical analysis of ossicular chain lesion of human ear[J]. 力学学报：英文版, 2009(2): 241-247.

[6]陈英, 孙怡君, 李桂芳. 两种钛制人工听骨在鼓室成形术中的临床疗效观察及分析[J]. 中国医师进修杂志, 2010(30): 54-56.

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1007-8517(2014)14-0054-01

2014.05.15)