张培君，田秀芬

（郑州大学第一附属医院 咽喉头颈外科 河南 郑州 450052）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与体质量指数及颈围的相关性探析

张培君，田秀芬

（郑州大学第一附属医院 咽喉头颈外科 河南 郑州 450052）

目的：探讨体质量指数（body mass index，BMI）及颈围与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）病情严重程度的相关性。方法：收集郑州大学第一附属医院咽喉头颈外科2013年3月至2014年3月经睡眠呼吸监测（polysomnography，PSG）诊断为OSAHS的92例患者及门诊鼾症筛查正常者25例，测量身高、体质量、颈围（环状软骨平面颈围），以 SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析。结果：3组间颈围、BM I差异均有统计学意义（P＜0.05）。颈围与OSAHS严重程度呈正相关（r=0.641，P＜0.001）；BM I与OSAHS严重程度呈正相关（r=0.527，P＜0.001）。结论：BM I及颈围可作为OSAHS筛查的重要参考指标之一。在进行常规治疗的同时，应强调控制体质量、合理饮食的重要性。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；体质量指数；颈围；相关性

随着生活质量的提高，睡眠打鼾作为一种疾病越来越受到人们的重视，临床诊疗中发现OSAHS患者多数体胖颈粗。目前公认的OSAHS诊断金标准为PSG，呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）作为PSG结果中的一项重要指标，在判断OSAHS病情严重程度方面有重要意义。为了解BMI及颈围与OSAHS病情严重程度的相关性，我们以AHI值为分组标准，收集了92例OSAHS患者的BMI及颈围数据，同25例正常人的相关指标进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月至2014年3月郑州大学第一附属医院咽喉头颈外科经PSG监测诊断为OSAHS的92例患者作为实验组，其中男性82例，女性10例，年龄20～66岁，平均（42.93±9.98）岁。所有患者均符合以下条件：①睡眠打鼾伴憋气；②PSG结果显示AHI≥5次/h，以阻塞性呼吸事件为主。依据AHI（轻度5～15次/h，中度15～30次/h，重度＞30次/h）［1］将实验组分为两组。实验1组：轻、中度 OSAHS组，共35例，AHI值为6.9～29.9次/h，最低血氧饱和度为60％～91％；实验2组：重度OSAHS组，共57例，AHI值为31.2～97.5次/h，最低血氧饱和度为31％～83％。对照组为门诊鼾症筛查正常者（包括睡眠无打鼾或偶有轻度打鼾但无憋气，或偶有AHI＜5次/h者），共25例，年龄为20～64岁，平均（43.96± 12.11）岁，最低血氧饱和度为84％～93％。3组间年龄差异无统计学意义（F=2.728，P=0.07＞0.05）。

1.2 观察指标 对以上3组患者测量身高、体质量、颈围（环状软骨平面颈围），据BMI=体质量（kg）/身高（m2），计算出BMI值，计算各组BMI＞25 kg/m2且颈围＞40 cm者所占比例。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行数据处理。3组间的平均颈围及平均BMI差异用Kruskal-Wallis检验比较；定量资料采用均数±标准差（±s）表示，Spearman秩相关分析颈围、BMI与OSAHS严重程度的相关性。r＞0表示正相关，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组间各项指标比较 对照组、实验1组、实验2组BMI＞25 kg/m2且颈围＞40 cm者所占比例分别为20.00％（5/25）、74.29％（26/35）、84.21％（48/57）；经Kruskal-Wallis检验示，3组比例差异无统计学意义（χ2=2.000，P=0.368）。3组间颈围、BMI差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 相关性分析 颈围与OSAHS严重程度呈正相关（r=0.641，P＜0.001）；BMI与OSAHS严重程度呈正相关（r=0.527，P＜0.001）。

表1 对照组与实验组颈围、BMI、AHI比较（±s）

表1 对照组与实验组颈围、BMI、AHI比较（±s）

25 2.76±1.29 23.54±1.53 39.08±1.22实验1组 35 18.58±7.17 26.17±2.18 41.00±0.92实验2组/cm对照组组别 n AHI/（次/h） BMI/（kg/m2） 颈围57 62.79±19.14 28.14±3.17 42.48±1.74

3 讨论

颈围、BMI与OSAHS严重程度可能有密切关系，可能原因有以下几方面：①口咽平面阻塞：亚洲人BMI＞23 kg/m2为超重，＞25 kg/m2为肥胖。肥胖患者口咽平面脂肪组织浸润与沉积，主要表现为：软腭及咽壁肥厚、软腭松弛等导致口咽平面狭窄。颈部大量脂肪组织沉积可使上气道易于闭合，尤其是睡眠期间，导致OSAHS发生。目前，最常用的悬雍垂腭咽成形术就是通过去除口咽平面的部分脂肪组织，治疗因口咽平面狭窄导致的OSAHS［2］。②脂代谢紊乱：肥胖主要由脂代谢紊乱所致，相关研究表明OSAHS是代谢综合征的一种表现［3］。随着社会的发展，人们饮食中高油高脂成分导致肥胖人数增多，OSHAS患者中青年人的比例在增加。不仅男性肥胖者患病率升高，随着年龄的增长及体内激素水平的变化，女性肥胖者患病率也在升高。肥胖患者增加的同时，OSAHS患者人数也在增加［4］。③OSAHS与肥胖相互作用：由于夜间睡眠质量差，白天嗜睡，精神差，活动量少，能量消耗减少，体质量进一步增加。长期缺氧导致内分泌紊乱，脂质代谢紊乱，刺激食欲，加重肥胖。体质量增加导致OSAHS病情加重的同时，还有可能并发Ⅱ型糖尿病等。临床诊疗中发现部分患者依从性较差，术后不注意控制体质量，导致OSAHS症状再次反复。

BM I是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度及是否健康的一个标准，颈围大小是局部肥胖程度的指标之一。本组资料数据显示，BMI、颈围与OSAHS病情严重程度呈正相关；但BMI＞25 kg/m2且颈围＞40 cm的OSHAS患者病情并不一定重，这可能与OSAHS的阻塞平面除了口咽平面，还有鼻咽平面（下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等）、舌根平面等有关［5］。BMI和颈围可作为评估OSAHS病情严重程度的相关指标，但因OSAHS的发生与下颌位置、体内廋素水平、脂联素、肿瘤坏死因子（TNF）-α、白介素（IL）-6、遗传等多因素有关，故临床上不能认为BMI＞25 kg/m2或（和）颈围＞40 cm即可诊断OSAHS。本研究中对照组有5例BMI及颈围符合以上范围，故临床确诊仍需行 PSG监测。总之，对于OSAHS患者的治疗，无论是持续正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）还是手术，均应同时加大OSAHS的科学宣教，必须强调控制体质量、合理饮食的重要性，让患者意识到OSAHS治疗的综合性和终生性，才能保证治疗效果，降低OSAHS反复和其他系统并发症发生的可能性。

［1］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（2）：95.

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［3］马玉梅，朱滢.代谢综合征与睡眠呼吸暂停综合征［J］.中国老年学杂志，2013，33（19）：4936.

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［6］罗伟，缪东生，何飞，等.体质量指数和颈围与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病情程度的关系［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（6）：460.

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R 767.13

10.3969/j.issn.1004-437X2014.11.015

田秀芬，E-mail：xiufen.tian@126.com。

2014-08-24）