任珂

外科重症监护病房患者的重返原因及预后危险因素分析

任珂

目的 研究患者出现重返外科重症监护病房(SICU)的原因及其预后危险因素。方法180例重返SICU患者, 存活113例(存活组), 死亡67例(死亡组), 对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 通过对比存活组与死亡组的初次转出SICU和重返SICU时的相关评分、初次停留时间以及在所在专科停留时间可以发现, 存活组患者初次转出SICU和重返SICU时的急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)要低于死亡组患者, 而格拉斯哥昏迷评分(GCS)高于死亡组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于SICU患者的评估要严格遵守观察指征, 在合理利用APACHEⅡ评分和GCS评分系统的同时,参考相关专科医生评分, 避免出现由于评估失误导致患者重返SICU。

重返外科重症监护病房；预后；危险因素

外科重症患者的治疗过程中, SICU占有重要的地位。但在患者临床治疗中, 常会出现因病情恶化而导致已经转出SICU的患者再次转回, 接受进一步的治疗, 这类患者被称为重返外科重症监护病房患者。一般发生该类情况时, 都会伴有病情的加重, 导致治疗周期加长, 治疗费用增加, 给患者及其家属带来沉重的治疗压力, 严重时导致患者死亡［1］。为研究患者出现重返SICU的原因及预后危险因素, 本文选取2011年1月～2014年2月重返SICU患者180例的临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2014年2月重返SICU患者180例, 所有患者都在初次入住SICU后, 经过专科医生及SICU医生的治疗并确认其具备转出SICU的条件, 又因病情的恶化再次转入SICU。其中, 男112例, 女68例；年龄17～90岁, 平均年龄(58.7±11.4)岁。患者初次进入SICU时的APACHE Ⅱ评分2～23分, 平均(14.3±3.7)分；GCS评分3～16分, 平均(12.4±3.5)分。重返SICU患者收治科室主要有普通外科69例、神经外科58例、泌尿外科6例、肿瘤外科12例、骨科16例、肛肠外科8例, 其他科室11例。

1.2 观察方法 使用统一、规范的调查表准确记录重返SICU患者的基本情况, 如：姓名、性别、年龄、病情、收治科室等。还需详细记录患者初次入住SICU后1 d内、转出SICU及重返SICU时的APACHE Ⅱ和GCS评分、初次SICU停留时间、在其对应专科停留时间等。SICU医生还应注意患者重返SICU原因, 如手术区域再次出血或感染、肺部栓塞或感染等呼吸系统疾病、心律失常或心脏功能异常等心血管疾病、全身感染及体内电解质不平衡等。同时, 要密切关注再次转出SICU的预后情况。

1.3 统计学方法 所有数据全部采用统计学软件SPSS12.0进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

存活组患者初次转出SICU和重返SICU时的APACHEⅡ评分要低于死亡组患者(P＜0.05)；而GCS评分高于死亡组(P＜0.05)。两组患者初次停留时间以及在所在专科停留时间组间差异无统计学意义(P＞0.05), 见表1。

表1 两组患者具体情况比较( x-±s)

3 讨论

根据有关报道可知, 患者出现重返ICU的几率为2.1%～15.7%, 而重返ICU患者中死亡率为25%～57%［2］。其中出现明显波动范围主要与患者所在医院的治疗水平、ICU收治种类、患者自身身体状况等有着密切的关系。本文全部患者均来自SICU, 通过对比存活组与死亡组的初次转出SICU和重返SICU时的相关评分、初次停留时间以及在所在专科停留时间可以发现, 存活组患者初次转出SICU和重返SICU时的APACHEⅡ评分要低于死亡组患者(P＜0.05)；而GCS评分高于死亡组(P＜0.05)。两组患者初次停留时间以及在所在专科停留时间组间差异无统计学意义(P＞0.05)。根据回顾性统计分析发现, 患者的重返SICU率为2.7%, 年龄＞70岁的患者重返率高的42.1%死亡率为44.7%, 由此可以看出, 年龄＞70岁的患者具有更高的重返SICU可能性和死亡危险。

APACHEⅡ评分和GCS评分是评估患者病情的重要参考指标, 根据曲伟等［3］的研究可知, APACHEⅡ评分主要反映了患者病情严重情况的非特异性评分系统, 跟踪APACHEⅡ评分的变化对关注患者病情的变化有积极的作用；而GCS评分主要用来评估患者颅脑损伤情况的特异性评分系统, 监视GCS评分, 可明显观察到患者意识障碍的变化过程。本研究采用APACHEⅡ评分和GCS评分联合评估的手段, 可有效提高对患者病情诊断的准确性和预后的有效性。

根据统计分析可知, 引起重返SICU患者死亡的疾病主要有合并MODS、合并感染性休克、合并脓毒症及手术有关并发症等, 其中合并MODS是最主要的死亡原因, 死亡率高达100%。通过进行组间比较, 只有合并MODS、合并感染性休克、合并脓毒症差异具有统计学意义, 由此可知在其他条件相同的情况下, 对于重返SICU患者而言该三类疾病为严重影响患者预后的危险因素。

综上所述, 对于SICU患者的评估要严格遵守观察指征,根据患者的具体情况判断其是否符合转出标准。在合理利用APACHEⅡ评分和GCS评分系统的同时, 参考相关专科医生评分, 避免出现由于评估失误导致患者重返SICU。同时, 要密切关注已转出SICU的患者各项身体特征的变化, 给予科学的专科护理。

［1］ 葛庆岗, 赵建娟, 吕旌乔, 等.重症监护病房中急性呼吸窘迫综合征的预后危险因素分析.解放军医学杂志, 2010(6): 722-725.

［2］ 唐雯琦, 章左艳, 陈亚文, 等.重症监护病房获得性败血症患者预后危险因素的分析与护理.中华现代护理杂志, 2011, 17(7): 801-804.

［3］ 曲伟, 张强, 李霞, 等.院外气管插管在急危重症患者抢救中的应用.中国急救复苏与灾害医学杂志, 2013(8): 761-762.

2014-08-22］

473000 河南省南阳市中心医院重症医学科